险，钢筋插胸！幸，起死回生！

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险，钢筋插胸！幸，起死回生！

      随着全国各地有序推进复工复产，城市里的建筑工地逐渐热闹起来，但威胁生命的意外也伴随而来。近日，一名58岁湖南籍的工人在施工中不慎掉进深3米的地基大坑，被一条大姆指粗的钢筋从左胸穿过纵膈刺入右胸，后送往广州中医药大学第一附属医院白云医院抢救成功，并康复出院。

     不慎跌落深3米大坑钢筋从左胸穿过纵膈刺入右胸

     今年58岁的曾叔从事建筑业，在湖南老家休养了半年，两个月前回来广州重操旧业。6月26日，他在白云蚌湖某工地吊机作业时，不慎跌落深3米的大坑，被一条大姆指粗的钢筋从左胸穿过纵膈刺入右胸，工友吓得慌忙呼叫120急救，广州中医药大学第一附属医院白云医院救护车将其接回。

     “当我们到达工地时，发现情况非常危急。患者整个身体倒在大坑上，坑里全是血水，钢筋横穿左右胸腔，距离心脏非常近，但已被拔除！患者当时是清醒的，除了受伤部位疼痛，还出现头晕、头痛、心悸、呼吸困难等多种不适症状。护士第一时间上前给他进行包扎止血、止痛、输液、吸氧。”急诊科曹镇东医生回忆道。

     曾叔被送至广州中医药大学第一附属医院白云医院后，急诊科马上完善曾大叔的各项检查，同时请外二科会诊讨论，CT显示：小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血待排。胸骨粉碎性骨折，双侧多发肋骨骨折，前纵隔软组织挫伤，纵隔血肿、气肿；前胸壁软组织挫裂伤，皮下气肿。双侧气胸、创伤性湿肺等。

     纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜 。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。



入院时胸部CT


入院时胸部CT

     约3小时手术为大叔胸口“补窟窿”

     此时已是深夜12点，经会诊，考虑到曾叔外伤致纵膈血肿、气肿压迫心脏及大血管，胸骨及双侧多发肋骨骨折已导致连枷胸，出现反常呼吸，严重时可导致心脏骤停，广州中医药大学第一附属医院白云医院外二科孔连广副主任医师决定开通绿色通道，立即为曾大叔进行手术。



曾大叔受伤时多处骨折的胸廓三维重建CT图

     “当时患者病情非常危重，一方面，由于钢筋插入了胸腔，病人不能完全仰卧，增加了气管插管进行麻醉的难度，另一方面，患者的病情容不得迟疑半秒，也容不得稍有差池。”麻醉科主任姜胜说。在麻醉医生和手术室护士的密切配合下，仅花不足15分钟就完成了气管插管、行静吸复合麻醉、动静脉穿刺测压等生命体征监测工作。

     随后，外二科孔连广副主任医生为曾叔缝补“窟窿”。“纵膈损伤可能伤及心脏或大血管，手术风险极大，技术要求较高。”孔连广首先探查患者的纵膈内心血管有无损伤，同时迅速为患者清除血肿，最后将胸骨及肋骨骨折复位，并用钢板固定。手术时长约3小时，过程非常顺利。

     尽管此时曾大叔胸口的“洞”缝补了，但考虑到病人自身仍有失血性休克、创伤性湿肺、受伤侧胸腔大量渗液的病症，病情随时有可能再次恶化，曾大叔被转进了ICU作进一步监护治疗。经ICU医护人员作输血、止血、液体复苏抗感染及呼吸机辅助呼吸等治疗，患者生命体征逐渐趋于平稳。 

     “虽然钢筋穿过膈肌，离心脏非常近，但钢筋没有伤及肝脏，这也是不幸中的大幸。”ICU彭晓红副主任医师表示。6月28日，曾大叔再次复查了CT，再次排除腹部脏器损伤，并拔除气管插管，6月30日，患者从ICU转回外二科继续治疗。在广州中医药大学第一附属医院白云医院外二科医护工作人员的精心护理下，1月后，曾叔治愈出院。

文、图：广州日报全媒体记者吴多、汤南
题图：视觉中国
广州日报全媒体编辑：梁意聆