我院成功完成首例微创内支架技术治疗严重骨盆环骨折

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    我院外科三区近期采用微创内支架技术成功的救治一名严重的骨盆环骨折患者谭女士,25岁,广西合山人。因车祸于2018年1月30日急诊入院。诊断为:骨盆粉碎性骨折,左股骨粉碎性骨折,腰3、4、5左侧横突骨折,头皮、下颌部挫裂伤,双侧创伤性湿肺,失血性休克。

    入院后,立即行右锁骨下深静脉穿刺置管、积极抗休克(输血800ml、输液4000ml)、止血、镇痛等处理,患者生命体征逐渐平稳。完善相关的检查及骨盆CT后,明确骨盆粉碎性骨折是骨盆环(前、后环)骨折(暨双侧耻骨上、下肢粉碎性骨折,左侧骶骨骨折伴左侧髂骨向近端移位)TiLe分类:C2型。对如此严重的患者,外三科闵敏主任组织科室医师讨论后,根据谭女士病情,决定采用微创内支架技术治疗骨盆环骨折。


    经过几天精心的术前准备,2月6日上午,由闵敏主任(江门市名医、外三科主任、骨科主任医师)带领的骨科医疗小组,在全麻(气管插管)下行右侧卧位行左股骨粉碎性骨折切开复位加压钛板螺丝钉内固定(因患者股骨髓腔太窄,无法应用交锁髓内钉内固定)、俯卧位闭合复位骨盆环后环微创内支架固定、平卧位闭合复位骨盆环前环微创内支架固定术,手术顺利。术后经预防感染、预防下肢静脉血栓、康复治疗等一系列综合治疗,谭女士已能在床上自行翻身活动,各伤处无疼痛。术后拍片复查和CT复查:左股骨粉碎性骨折术后对线对位好,骨盆骨折对位尚好,骶骨骨折对位好。谭女士和家人都很满意,现等待切口拆线,准备出院继续康复。


 

   不稳定骨盆环骨折是高能量的损伤,并发症较多,死亡率高,也极易造成后遗症。传统的治疗方法:牵引、骨盆 兜、钛板内固定、空心钉内固定、骶骨棒内固定、骨盆外固定支架等。骨盆骨折切开复位内固定治疗效果明显优于非手术治疗,这在临床成为共识。

    外固定支架在国内的各大医院广泛的用于不稳定骨盆骨折的临时固定。这一方法容易导致一些并发症:感染、骨髓炎、钉道松动、骨折移位、撞击和神经损伤等,影响患者的日常活动,特别是当患者坐下或床上翻身时。对于肥胖患者,由于腹部膨隆,增加了横杆与钉道之间距离,降低了固定的强度。

    骨盆环骨折(前环)切开复位重建钛板内固定和后环骶髂关节前路钢板内固定、后路骶骨棒固定、后路钢板固定、骶髂关节空心钉内固定等存在显露困难、创伤大、并发症多等缺点,容易造成腰骶神经根、大的动静脉损伤;且往往受到皮肤条件的限制,不能尽早手术。后路骶骨棒固定在体型瘦弱的患者常由于内固定突出于皮下而引起不适感。

    随着影像学设备的不断更新,以及对骨盆解剖学特点、生物力学特性及其骨折机制的进一步了解,骨盆微创技术逐渐成为骨盆环骨折的治疗首选。

    2012年美国底特律的Rahul Vaidya发明了内支架技术固定骨盆环,可早期稳定骨盆、减少出血、保护骨块的血供、减少局部软组织疤痕,具有损伤小、简单、安全、卧床时间短、感染少、对软组织条件的要求低等优点。目前在国内有些大医院已开展。我院成功施行的此例,在江门地区未见报道。微创内支架技术治疗骨盆环骨折,符合现代外科发展趋势(外科手术的有限化、替代化、智能化、显微化)。

   鹤山市人民医院外科三区是医院的重点学科,经过十多年的发展,现拥有一支高水平的医疗团队(5名高级专业技术人员,其中正高3名),一批高新医疗设备(德国西门子MRI、日本岛津螺旋CT、日本岛津C臂X线机、美国施乐辉关节镜、手术显微镜、德国蛇牌显微手术器械、以色列超声骨密度测定仪、下肢CPM机、骨创治疗仪、气压泵治疗仪等等)在复杂的四肢骨、关节损伤,骨盆、髋臼骨折,髋、膝关节置换,胸腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱,断指、肢再植,各种皮瓣修复创面等方面达到江门市先进水平。我们将精诚团结,努力提高技术水平和服务素质,更好地为鹤山市民提供更加优质的医疗服务!

                                   

(文/图  外科三区闵敏)