什么是阿尔茨海默病（老年性痴呆）？

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）属于认知症（也称痴呆）的一种，主要发生于老年人，是老年人最为常见的认知症类型^{[1, 2]}，即通常所说的“老年性痴呆”。

阿尔茨海默病是一种的神经退行性疾病，其病因和发病机制尚不明确^[2]。此病起病缓慢、病程长且呈进行性发展，患者脑部功能逐渐减退，导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。

阿尔茨海默病在人群中发生的情况是怎样的？

据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有5500万痴呆患者，每年新增病例1000万^[1]。我国痴呆患者数量大，约占全球痴呆人口的25%^[3]。痴呆患者多为老年人，2020年的一项全国性调查结果显示，在我国60岁及以上的人群中，痴呆的流行率为6.0%^[4]，痴呆老人数量超过1500万，阿尔茨海默病患者占其中60%~70%^[1]。

阿尔茨海默病的危险因素？

Ø  年龄。年龄是最大的危险因素，大多数患者都是在65岁以后起病^{[5, 6]}。

Ø  遗传。除了年龄，最为明确的危险因素是遗传因素。并非所有的阿尔茨海默病患者都有家族史，然而如果一个个体的一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有人罹患阿尔茨海默病，其最终患阿尔茨海默病的风险会增加^{[5, 6]}。

Ø  血管性因素。不同类型的脑血管疾病（如脑出血、脑梗死等），高血脂、高血压等血管性问题均会增加患病风险^{[5, 6]}。

Ø  糖尿病。2型糖尿病会导致阿尔茨海默病的发病风险增加近一倍^[5]。

Ø  受教育程度。高教育水平是阿尔茨海默病的保护因素^[5]。

Ø  体力活动与脑力活动。中年期的规律体力活动可以降低阿尔茨海默病的发病风险^[5]。

Ø  其他因素。性别、体重、吸烟与饮酒、饮食等^{[5, 6]}。

阿尔茨海默病有哪些临床表现？

Ø  记忆减退^{[2, 6]}。最明显的症状是记忆减退，首先是近期记忆丧失。随着疾病不断进展，后期仅保留记忆片段。早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少；严重时记不住家里的电话、家人朋友的名字；有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患。

Ø  定向能力下降^[2]。有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物。

Ø  判断能力下降^{[2, 6]}。对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断。

Ø  计算能力下降^{[2, 6]}。简单的加减也出现错误。

Ø  语言能力下降^[2]。说出物品/人物的名称存在困难，专有名词和低频词的使用会首先出现问题。

Ø  情绪问题^[2]。少数患者会情绪不稳、容易发脾气。可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状。

Ø  人格改变^{[2, 6]}。性格会发生微妙变化，日常活动兴趣减退可能较明显。

Ø  精神行为症状^{[2, 6]}。到晚期时，出现幻觉、妄想等精神症状或游走、攻击性行为、收集垃圾等行为问题。

Ø  日常生活能力障碍^{[2, 6]}。基本的生活能力下降，例如洗漱、梳头、进食、穿衣、如厕及大小便；随着疾病的进展，使用电话、做饭、打扫等日常生活能力也会出现障碍；重度患者完全失去自理能力，长期卧床。

 

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

随着阿尔茨海默病进展到晚期，脑部变化开始影响身体功能，例如吞咽、平衡以及大小便控制都将受到影响^[6]。这些影响会导致其他健康问题更加严重，例如^[6]：

Ø  误吸（肺部吸入食物或液体）

Ø  感染性肺炎和其他感染

Ø  跌倒

Ø  骨折

Ø  压疮

Ø  营养不良或脱水

在医院会做什么检查？

Ø  头颅磁共振（MRI）：是进行阿尔茨海默病诊断和鉴别诊断的常规检查^[7]。对阿尔茨海默病进行随访检查，MRI有助于判别疾病预后和药物疗效^[7]。

Ø  认知功能评估：医生会使用“简明精神状态检查量表（MMSE）”进行认知功能评估，这是最常用的筛查测验^[2]。

应该怎么治？

l   药物治疗

Ø  对于轻中度阿尔茨海默病，推荐使用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲）单药治疗^[8]。

Ø  对于中重度阿尔茨海默病，推荐使用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗。

Ø  对出现明显精神行为症状的重度阿尔茨海默病患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲）与美金刚联合使用^{[8, 9]}。

Ø  可以适当选用银杏叶、奥拉西坦或吡拉西坦等作为阿尔茨海默病患者的协同辅助治疗药物^[9]。

l  非药物治疗^[10,11]

Ø  认知训练：包括记忆能力、语言能力、注意力、定向力、判断力、计算能力等认知功能的训练。

Ø  芳香疗法：采用由植物中提取的精油研制成各种剂型, 通过吸入、沐浴、熏香等途径刺激感官。

Ø  按摩：按摩使老人感到放松, 缓解紧张状态, 改善情感状态, 进而减少精神行为问题的发生。

Ø  认可疗法：理解、接受老人的行为和想法，感同身受地去理解老人进而找出导致行为问题的原因和应对方法。

Ø  怀旧疗法：利用音乐、视频、照片/图片、生活故事等来激发老人对过去事件或经验的回忆。

Ø  艺术疗法：音乐、舞蹈、剪纸、涂色等艺术类活动可以满足老人的情感需求。

Ø  宠物疗法：通过与宠物聊天、散步、爱抚宠物、喂宠物等, 可满足老人的情感需求，从而减少老人精神行为问题的发生。

具体的治疗方法需要咨询医生，医生会根据病情给予相应合适的治疗措施。

怎么进行疾病管理？

Ø  打造一个安全的支持性环境：根据阿尔茨海默病患者的需求调整生活环境，例如移走多余的家具、杂物；在楼梯和浴室中安装坚固的扶手；将照片和其他有意义的物品放在患者生活的环境中；携带具有定位功能的手机，以便照料者可以跟踪患者位置^[6]。

Ø  运动：每天散步等活动有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。运动还能促进睡眠，防止便秘^[6]。

Ø  营养：购买阿尔茨海默病患者喜欢并可以食用的健康食品^[6]。

Ø  社交活动：做一些有意义和令人愉快的事情，例如听音乐或跳舞、阅读或听书、园艺或手工艺^[6]。

如何预防？

改变饮食、运动和生活习惯可降低患上阿尔茨海默病的风险，包括^[6]：

Ø  定期运动

Ø  食用新鲜农产品、健康的油

Ø  按照治疗指导原则管理高血压、高血脂和糖尿病

Ø  戒烟

 

参考文献

[1]   WHO. Dementia[EB/OL][2022-06-07]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia.

[2]   BMJ. Alzheimer disease[EB/OL][2022-06-06]. http://ras.smu.edu.cn/s/com/bmj/bestpractice/G.https/topics/zh-cn/317.

[3]   Jia L, Quan M, Fu Y, et al. Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances[J]. Lancet Neurol, 2020, 19(1): 81-92. DOI:10.1016/S1474-4422(19)30290-X.

[4]   Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment  in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study[J]. Lancet Public Health, 2020, 5(12): e661-71. DOI:10.1016/S2468-2667(20)30185-7.

[5]   中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(19): 1461-6.

[6]   Mayo Clinic. Alzheimer's disease[EB/OL][2022-06-08]. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/alzheimers-disease/diagnosis-treatment/drc-20350453.

[7]   中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(四)：认知障碍疾病的辅助检查[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(15): 1130-42.

[8]   NICE. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers[EB/OL][2022-06-06]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97.

[9]   中国痴呆与认知障碍写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(13): 971-7.

[10] Scales K, Zimmerman S, Miller SJ. Evidence-Based Nonpharmacological Practices to Address Behavioral and  Psychological Symptoms of Dementia[J]. Gerontologist, 2018, 58(suppl_1): S88-102. DOI:10.1093/geront/gnx167.

[11]武杰,王志稳.痴呆老人激越行为非药物干预的研究现状[J].重庆医科大学学报,2017,42(06):737-42. DOI:10.13406/j.cnki.cyxb.001270.