什么是消化性溃疡？

胃或十二指肠黏膜表层溃烂，直径大于 5 mm，深度达黏膜下层，称为溃疡。而小于 5 mm或者深度不够的病变被称为糜烂。消化性溃疡的病因为导致黏膜破坏的因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染以及使用非甾体抗炎药）与增强胃十二指肠防御机制的因素（前列腺素、黏液、碳酸氢盐和黏膜血流）之间失去了平衡^[1]。

消化性溃疡在人群中发生的情况是怎么样的？

消化性溃疡的发病率随年龄增长而增加，胃溃疡的发病高峰在 40 多岁至 60 多岁，十二指肠溃疡较其早 10 至 20 年^[2] ，男女发病率相似。消化性溃疡病的流行病学很大程度上反映了两种主要致病因素：幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药使用。在发达国家，幽门螺杆菌感染的发生率在过去 50 年间缓慢下降，而非甾体抗炎药的使用在增加^[3] 。大多数研究指出，随着时间推移，消化性溃疡的患病率正在下降^[2,4-6]。 尽管如此，此类疾病仍然是一个重要的健康问题，在幽门螺杆菌高度流行的发展中国家，尤其如此^[7]。

为什么会发生消化性溃疡？

您的消化道覆有一层黏液层，通常可防酸。但是如果酸量增加或黏液减少，您就可能会得溃疡。

消化性溃疡的风险因素有什么？

·   细菌。幽门螺杆菌通常生活在覆盖和保护胃、小肠组织的黏膜层中。通常来说，幽门螺杆菌不会引发病症，但会导致胃内层发炎，造成溃疡^[8]。幽门螺杆菌感染是如何扩散的，尚不清楚。它可能通过亲密接触（比如接吻）在人与人之间传播。人们也可能通过食物和水感染幽门螺杆菌。

·   常规服用特定止痛药。服用阿司匹林以及被称为非甾体抗炎药（NSAID）的特定非处方和处方止痛药，会刺激胃和小肠内膜，并引起发炎^[9,10]。这类药物包括布洛芬（Advi、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve、Anaprox DS 等）、酮洛芬和其他。这不包括对乙酰氨基酚（泰诺等）。

·   其他药物。与 NSAID 同服某些特定的其他药物，如甾体类、抗凝剂、低剂量阿司匹林、糖皮质激素、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、阿仑膦酸盐（Fosamax）和利塞膦酸盐（Actonel）可大大增加溃疡发生机会。

·   吸烟。吸烟会增加受幽门螺杆菌感染患者出现消化性溃疡的风险。

·   喝酒。酒精会刺激和腐蚀胃部的黏液膜，并增加产生的胃酸量。

·   无法缓解的压力。很有可能会造成应激性溃疡^{[1, 5]}。

·   吃辛辣食品。

消化性溃疡有哪些临床表现？

临床表现不一，部分病人可无症状，直接出现出血、穿孔等并发症。一般来说，常见症状有：

·   胃部灼烧疼痛。最常见，胃酸使疼痛加剧，空腹也会。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5-1.0 h，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。

·   饱腹感，腹胀或打嗝。

·   无法忍受油腻的食物。

·   胃灼热。

·   恶心。

较为少见的情况下，消化性溃疡可能引起严重的体征和症状，例如：

·   呕吐或吐血，可能是鲜血或暗红色的血液。

·   深色便血或者黑便或柏油样便。

·   呼吸困难

·   感到头晕

·   恶心或呕吐

·   原因不明的体重减轻

·   食欲变化

继续进展可能会出现什么情况？（并发症）

·   穿孔：慢性溃疡可穿透整个胃壁或十二指肠壁，并进入胰腺等邻近器官，但未发生溃破进入腹腔。治疗与溃疡的标准治疗相似；然而，有时需要进行外科手术。

·   胃远端梗阻：当幽门管溃疡愈合伴有瘢痕形成和水肿时，慢性幽门狭窄可引起胃出口梗阻。

·   出血：出血是消化性溃疡的罕见并发症，却是住院和死亡的常见原因。当溃疡损害胃十二指肠血管壁时出血发生。

·   胃癌：研究发现，幽门螺杆菌感染会增加罹患胃癌的可能性。

什么时候应该看医生？

如果出现上面列出的症状或体征，请及时就诊。如果您服用非处方药抗酸药和酸阻断剂可以镇痛，但疼痛还会复发，也请及时就诊。

在医院会做什么检查？

首要检查：

·   上消化道内镜检查^[1]；

·   幽门杆菌碳-13尿素呼气试验或粪便抗原检测^[1]；

·   全血细胞计数（FBC）^[1]

需考虑的检查：

·   空腹血清胃泌素水平^[1]；

·   尿液NSAID筛查^[1]

应该怎么治？

·   消化性溃疡所致急性上消化道出血需要紧急评估和治疗^[1]，患者可能需要紧急输注血液、血小板和凝血因子，也可能在当天安排治疗性（和诊断性）内镜检查^[11]。

·   医生也可能给予药物治疗，如质子泵抑制剂（proton-pump inhibitor, PPI）^[11]。

·   对于幽门螺杆菌阴性且有消化性溃疡病（无活动性出血）的患者^[14]，如有可能，应停用非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID），并开始溃疡愈合治疗，持续 4-8 周。

·   对于幽门螺杆菌阳性且有消化性溃疡病（无活动性出血）的患者，医生可能建议停用NSAID药物，并给予7 天的幽门螺杆菌根除治疗，并在服药后一定时间复查幽门螺旋杆菌或内窥镜^[14]。

具体的治疗方案，需要咨询医生，医生会根据您的病情给予适当的治疗意见。

怎么自我管理？

建议您避免使用非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID）；但是，如果必须服用，需要与医生讨论；

如果有明确的幽门螺杆菌感染，即使症状缓解，也需要完成整个疗程；

如果出现便中带血、柏油样便、呕吐或腹痛，应及时就医；

应停止吸烟；

治疗期间根据医生建议按时复查；

每年需要对其病情进行一次复查^[14]。

 

参考文献

[1]. Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com.

[2]. Sonnenberg A. Temporal trends and geographical variations of peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9 Suppl 2:3-12.

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