黄大姐50岁了，去年女儿生了个大胖小子，她就成了很多人羡慕的年轻外婆。每天在女儿家里忙前忙后，帮着女儿女婿照看孩子，虽然累一点，但也乐呵。可最近黄大姐烦恼起来，月经量很多，有时会头晕，人也胖了起来，尤其是肚子，圆鼓鼓硬邦邦的。女儿不放心，预约了长海医院妇科陈于教授专家门诊，带着黄大姐来检查。

 

陈教授详细询问病史，做了妇科查体、阴超等检查。做完检查的黄大姐指着报告单焦虑地问医生“我这是长了一个大瘤子吗？”原来，黄大姐2013年体检时就发现有子宫肌瘤，因肌瘤不大，一直没有当回事。这一年忙着带外孙，没有体检，没想到肌瘤迅速长大，摸起来足有一个8斤左右西瓜大小，要知道正常成年人子宫应该是类似拳头大小，重约50~70g。由于肌瘤过大，导致月经量多，所以黄大姐出现了中度贫血，并且产生头晕乏力症状，“真是万万没想到，带大了外孙，养大了瘤子！”黄大姐不禁感慨。

 

一周后，黄大姐住院做了手术，手术切除的子宫大小25*25*22cm，5天后顺利出院。出院时，她笑着说，回去要给小区里的外婆、奶奶们也科普一下，一定要定期做妇科检查。

 

为此，我们特地整理了门诊关于子宫肌瘤咨询最多的几个问题，与大家科普一下。

 

1、哪些人群易得子宫肌瘤？

 

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁女性，30岁以上女性约20\%有子宫肌瘤。确切病因尚未明了，研究倾向两类因素促成了子宫肌瘤生长：

 

（1）雌、孕激素有刺激肌瘤生长作用，但具体机制尚不明确。女性雌激素除了由卵巢产生，还有一部分是雄激素经由脂肪内芳香化酶催化而成，体内脂肪越多，会产生越多雌激素。因此，肥胖似乎成了子宫肌瘤高危因素。此外，外源性性激素也会增加子宫肌瘤风险，长期进补大量保健品也能诱发肌瘤生长过快。（2）遗传因素，如果家族存在子宫肌瘤病史，那么发生子宫肌瘤风险较高。遗传因素无法改变，只能定期随访观察，必要时积极接受治疗。

 

2、子宫肌瘤会发生恶变吗？

 

子宫肌瘤极少发生恶变，概率约为0.4\%~0.8\%。但是，如果肌瘤短期内迅速长大，或绝经后肌瘤继续增大，需要警惕发生恶变可能。

 

发生恶变的患者症状和体征常与子宫肌瘤相似，在手术前难以区分，通常在手术后通过病理检查才能明确，但有时术前超声检查会有类似“内部回声不均匀，血流丰富”的提示，说明有变性可能，此时可加做磁共振检查弥补超声影像上的不足，以便进一步判断。因此，我们提倡子宫肌瘤患者定期做超声检查，通常根据肌瘤大小及症状，随访时间为6~12个月，如有相关症状，需更加密切随访。

 

3、得了子宫肌瘤一定要手术吗？

 

女性超声检查发现子宫肌瘤，是否手术与大小无关，而是取决于是否合并有以下症状，有合并症状通常建议手术治疗：

 

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现尿频、便秘等相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

 

当然，假如因某些身体、心理或其他因素无法接受手术治疗，也可以选择药物治疗，但药物都会有相应副作用，因此不能长期使用，需根据情况调整治疗方案。

 

4、可以做微创手术吗？

 

目前治疗子宫肌瘤手术方法有：子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。手术途径有：经腹手术（包括腹腔镜微创和开腹两种术式），宫腔镜手术，经阴道手术；此外还有经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等。治疗方法各有其优势及局限性，能否行微创手术，还需结合肌瘤大小、位置决定，如前文提到的黄阿姨，其子宫过大，只能通过开腹方式进行切除。（妇产科 李励）