鱼刺卡喉后离奇“消失”，“藏身”甲状腺险危及生命！

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吃鱼时，不慎遭遇鱼刺卡喉，该怎么办？错误的处理方法可能引来大麻烦！
  
近日，一名男子遭遇鱼刺卡喉时，试图通过吞咽来把鱼刺“压”下去，结果鱼刺竟然刺穿食道，扎进了颈部甲状腺，最后医生不得不通过切开皮肤的方式将鱼刺取出。
  
3月11日早上，一名42岁男子来到三江县人民医院（柳州市工人医院三江分院）五官科就诊，我院耳鼻咽喉头颈外科派驻三江县人民医院对口支援的陈小莲医师接诊了该患者。
  
据患者说，他在10日晚吃鱼时被鱼刺卡了喉咙 ，当时吞咽时感觉有明显的刺痛，但想着应该可以通过吞咽的方法来把鱼刺“压”下去，于是患者继续进食，果然，当天晚上吞咽梗阻感减轻了不少，第二天早上还吃了二两米粉，感觉吞咽越来越“顺畅”。但出于安全考虑，患者还是决定去医院检查一下。
  
陈医师仔细检查患者咽喉常见的异物梗卡部位，均未见明显异物存留。细心的陈医师对该患者又进行了颈部触诊检查，发现在左侧颈部下方，患者有轻压痛。此时，敏锐的陈医师意识到，鱼刺可能在吞咽过程中突破食道，刺入了颈部软组织。如果不及时将鱼刺取出，严重的话有可能危及生命。
  
在与患者沟通并取得理解后，患者进行了颈部CT检查。果然如陈医师所料，在患者左侧颈部软组织内发现一长约4cm的异物（鱼刺）。
  
考虑该病例比较少见，在当地医院取出存在困难，陈医师建议患者转到柳州市工人医院做进一步处理，并通知总院做好准备。
  
3月11日晚，患者来到柳州市工人医院，通过我院128排CT平扫+三维重建，异物清晰显现了出来。考虑该异物已离开食道，进入左侧颈部甲状腺及软组织。这就意味着，耳鼻咽喉头颈外科常用的食道镜取异物可能无法找到该异物了。
  

术前颈部CT三维重建发现鱼刺位置

  

当日值班的蓝嘉芸主治医师将该患者的病情汇报给了二线林琳主任医师及科主任李玲波主任医师。科室诊疗组立即对该患者手术方案进行了讨论，最后决定，在全麻后，进行经口食道镜检查，若能找到异物，将异物夹出就好；若无法找到，则采取经左颈侧切开皮肤进路，直视下取出异物。
  

食道镜检未发现异物

 

3月12日上午，患者全麻后，耳鼻咽喉头颈外科林琳主任医师团队首先对该患者进行了经口硬性食道镜检查，仔细寻找，未在食道内发现异物踪迹。按计划，林主任为患者进行颈部探查手术。因术前准备充分，有术前高清影像学检查支持，很快在患者左侧甲状腺内找到该异物（鱼刺）！
  
经探查发现，该鱼刺经食道刺入颈部软组织内，并从左侧甲状腺背侧向前几乎贯穿左侧甲状腺腺体。完整取出鱼刺并探查未发现其他异物残留，手术顺利结束。目前该患者恢复良好，近期即将康复出院。
  

缝合完毕放置颈部引流条

  

鱼刺取出长度约4cm
  

专家提醒：

当发生异物卡喉，但并未引起呼吸困难时，自行处置的正确方法：家人可用电筒为患者检查口咽部，若能发现异物，可采用合适工具（如筷子、镊子等）取出，若无法取出，则建议尽快到医院就诊。

 

在临床接诊过程中，我们经常遇到一些患者使用了错误的方法：

1、继续大口进食，试图通过吞咽食物将鱼刺带入胃内消化掉。这种方法存在很大风险，骨和刺比较尖锐，可穿破食管，进入颈胸部软组织内。颈胸部有重要的大血管，若刺破大血管，可出现致命性大出血，危及生命；

2、喝醋。醋酸的确可以软化骨刺，但需要将鱼刺完全浸泡在醋里持续10小时以上才能达到软化的效果，可想而知，仅仅喝几口醋无法达到软化鱼刺的目的，并且高浓度的醋酸会灼伤咽喉黏膜，使咽喉黏膜充血、肿胀，咽反射更加敏感，增加来院就医时骨刺取出的难度。