主动脉夹层被称为“人体炸弹”，是一种严重的心血管疾病，随时都有主动脉破裂大出血的风险，相对于急性心肌梗死，主动脉夹层“知名度”相对较低，但其危害比心肌梗死还要高！起病急，进展快，非常凶险，病死率极高。如若不及时处理，48小时内死亡率达50%，一周内死亡率高达60-70%甚至91%，被称为“胸痛死亡之神”，急性期通常夺人性命于瞬间，就算进入慢性期，也可以使人体器官慢性衰竭死亡。

  主动脉夹层虽凶险万分，但确诊后也别惊慌失措，在广西科技大学第一附属医院拥有一支以心胸乳腺血管专科、麻醉、体外循环、导管介入、影像、重症监护、专科护理等为主力的硬核团队，24小时待命，不断挑战生命奇迹，挽救患者生命的同时，尽可能提高术后生活质量。

病例

  近日，48岁的韦先生无明显诱因下出现胸闷、胸痛情况，持续5-6分钟后缓解，发病后家属立即送我院就诊，入院后接诊医师立即为患者完善相关坚查收住心血管内科。心血管内科行急诊冠脉造影，术中诊断：冠状动脉粥样硬化，术后予营养心肌、护胃、止痛等处理后，韦先生仍诉持续性伴胸闷、胸背、腹部疼痛，偶伴大汗淋漓、烦躁不安，表情痛苦，立即急查胸部CT，经检查韦先生被确诊为凶险的主动脉夹层（Stanford B型），累及左侧锁骨下动脉根部、腹腔干。患者病情凶险，随时可能猝死，立即转入心胸乳腺外科继续治疗。

  心胸乳腺外科主任黄小龙立即与病人家属进行沟通患者病情，患者家属了解后同意并支持手术,黄主任立即为患者进行术前评估，制定手术计划与方案后为患者进行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术＋胸主动脉瘤覆膜支架植入术+锁骨下动脉搭桥术+锁骨下动脉球囊扩张术。术后，韦先生一般情况良好，目前已康复出院。

 

手术前

手术后

  什么是主动脉夹层？主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

  而主动脉夹层是由各种病理因素，比如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等，导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜撕裂处进入动脉壁中层，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，一旦破裂，这是一种有致命危险的危重疾病。

正常主动脉

主动脉夹层

  由于主动脉内血流速度快、压力高，如果得不到及时处理，血肿随时可能破裂，会像洪水决堤一样凶猛，几乎没有抢救的时机。

  主动脉夹层的发病原因？如果将主动脉比喻成长江，那么主动脉的疾病就像是长江的决堤。发病因素主要有以下：1、水位太高：高血压、血压波动过大；2、大堤质量太差：动脉硬化、粥样斑块、高血脂、马凡综合征。

  主动脉夹层的高危人群有哪些？1、高血压人群；2、肥胖人群；3、脾气急躁者；4、不良生活习惯者；5、妊娠；6、某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变；7、外伤性主动脉夹层、医源性主动脉夹层。

  主动脉夹层的临床表现有哪些？1、疼痛。 大多数患者突发胸背部疼痛， Stanford A型多见于前胸和肩胛间区，Stanford B 型多在背部和腹部。患者疼痛剧烈常难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，少数起病缓慢者疼痛可不显著； 2、高血压 。大部分患者可伴有高血压。患者 因剧烈疼痛而呈休克貌，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快，但血压常不低甚至增高；3、心血管症状。 夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可 突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变：一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。此外，患者可有心包摩擦音、胸腔积液；4、脏器和肢体缺血表现。 夹层累及内脏动脉、 肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。

  如何预防主动脉夹层？1.规律服用降压药，将血压和心率控制在正常范国内。尤其対于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检。2.改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。

  黄小龙主任温馨提示：大血管疾病的危重病人越来越多，且更复杂，病情更凶险，针对不同患者的情况，采用不同手术策略和治疗方式，才能取得更好的治疗效果。随着医学研究的深入和技术的革新，特别是腔内技术、辅助技术的发展，让过去几乎不可能活下去的患者，有了重生的机会。比如ECMO（俗称“人工心肺”），危急时暂代心脏功能，为救治争取时间，腔内技术“锁定”血管狭窄，体外循环技术、人工血管等材料的进步，使得患者血液、心肌保护得更好，手术并发症降低。

  胸主动脉夹层是一个终身疾病，腔内修复术后仍有可能再次发病，需定期复查。正是因为主动脉夹层的高死亡率和较低治愈率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。一旦没有原因的突然出现胸背痛，一定不能大意，要保持鎮静，及时救治！

    

                           图文来源/心胸乳腺血管外科 罗嘉羚