27岁男性青年许某某，半年前开始得了一种“怪病”，吃饭总是感觉堵塞、不顺畅，有时喝水也感觉胸口噎住，有嗳气、气堵感，不断打嗝才能患者，症状反反复复，曾于外院胃镜检查提示“胃炎”，吃了很多次“胃药”等药物，效果很不理想，病情还在加重，这个怪病日夜困扰着小许，到后来出现喝水都会吞咽困难，平躺时立即呕吐，更不用提吃饭了，病痛的折磨严重影响到他的工作和生活。

小许后来就诊我院消化内科，复查了胃镜，医生马上要他做了个上消化道钡餐检查，考虑患者得了“贲门失弛缓症”。

这是一种什么病？

这种病就是在食物下咽这个过程出了问题，正常情况下食管是空的，食物下咽到胃的时候胃贲门会打开，但患了这种病贲门不能正常开放，称为失弛缓。当各种原因引起食管下段及贲门部的神经肌肉功能障碍，会出现食管下括约肌的过度收缩，甚至痉挛。食管廓清出现问题就会引起食物无法顺利通过而在食管内滞留，最终导致食管扩张、食物潴留，临床表现以吞咽困难、呕吐、胸骨后不适或疼痛为主，是一种少见的消化道疾病，临床极易漏诊。

小许马上办理了入院手续，他在入院时已经很难进食，体重由原来的70公斤下降至59公斤，Eckardt评分8分，为症状严重的临床III级患者。

蔡奇志和游柳生两位主任带领科室医疗团队对病人病情进行分析、评估 ，组织病例讨论，通过观察CT和超声胃镜特点，结合患者门诊检查，最后确诊为“贲门失弛缓症”，决定为其实施“经口内镜下肌切开术（POEM）”，采用内镜微创治疗方法解除患者的病痛。

蒋承霖副主任医师与助手在手术中

什么是POEM术

之前对于贲门失弛缓症并没有很好的治疗方法，从口服“硝酸酯类、钙离子拮抗类药物”、肌肉内注射肉毒碱，发展到外科行开刀肌切开手术，因疗效不确定、手术难度大，并没有一个很好的治疗手段。

2009年全世界第一例POEM手术完成，所谓POEM术即经口内镜下肌切开术，无皮肤切口，通过内镜下贲门固有肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。

小许在术后第二天即可进流质饮食，术后吞咽困难明显缓解，术后观察无明显并发症，经过消化内科医生护士精心照顾，他术后5天便顺利出院。术后随访6个月时间，患者症状明显缓解，没有出现反复，体重也增加了约8Kg，复查胃肠钡餐也提示扩张的食管正常了，也没有明显反流性食管炎并发症，手术取得了圆满成功。

蒋承霖副主任医师表示，近年来消化内镜微创治疗发展迅速，患者不用开大刀就可以解决一些“疑难杂症”。通过对食管、结肠粘膜下组织操作，可以达到食管胃肌层切开、消化道肿物的完整剥离。POEM即是通过隧道内镜技术实施肌切开的内镜微创新技术，具有时间短、创伤小、花费少、术后并发症轻、治疗效果好的优点，是目前治疗贲门失弛缓症主要治疗手段。

我院首例贲门失弛缓症POEM手术的完成也标志我院消化内镜微创治疗迈上了一个新的台阶。

宁德市医院消化内科是医院重点专科，技术力量雄厚，人员结构合理，人才梯队建设完善。开科至今成功救治了大量消化道疑难病和危急重症患者。消化内科内镜中心拥有先进高端胃肠镜、放大内镜、超声内镜、十二指肠镜、胶囊内镜、C臂、13C&14C呼吸试验检测仪等，能够独立开展ESD、ESE、EFR、POEM、ERCP、STER、食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射术、静脉组织胶栓塞术等复杂高难度手术。