不孕不育涉及全球各个地区育龄夫妇的医学和社会学问题，不仅涉及到每个婚姻、家庭，也同样是世界性的生殖健康问题。不孕不育的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕：相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。男性一般为不育。女性患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛；毛发分布异常；乳房及分泌异常；子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型和体重指数即体重(kg)/身高(m2)异常等等。

1.女性不孕因素

(1)外阴阴道因素：

    ①外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。

　处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。

　阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。

    ②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

　　③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。

(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

　　①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

　　②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

　　③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

(3)子宫因素：

　　①子宫先天性畸形：子宫发育异常  如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

　　②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

　　③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

(4)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

　　①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

　　②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

　　③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

(5)卵巢因素：

　　①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

　　②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

　　③黄素化未破裂卵泡综合征：推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。

　　④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

　　⑤卵巢肿瘤。

(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

    ③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全。

 (7)免疫性因素：如抗精子抗体、抗心磷脂抗体阳性等。

2.男性不育因素

     (1)精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于2千万个精子则视为精液不足。

     (2)精子活力不足：快速向前精子少于25%

     (3)精子形态不良：畸形精子大于70%

     (4)无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭，输精管堵塞及双侧输精管缺如

     (5)性功能障碍：射精障碍或阳痿

     (6)死精子症，逆行受精及血精子症

     (7)内分泌功能障碍

 3.女性不孕常见检查项目

　   (1)宫、腹腔镜检查：宫腔镜和腹腔镜检查能直观的观察腹腔内有无粘连；子宫、卵巢和输卵管的发育、有无子宫畸形、息肉、粘连等。宫、腹腔腔镜下在检查的同时还能起到治疗输卵管堵塞，盆腔粘连等的作用，检查治疗一次性到位。

　　 (2)输卵管通畅性试验：通过输卵管通液术或子宫腔镜下造影、超导监测造影术来检验输卵管是否堵塞、通畅。

　　 (3)内分泌、卵巢功能检查：检查内分泌的各项指数，测定内分泌是否正常，各项指标是否合格。同时，进行卵巢功能的诊断检查，判定卵巢功能的正常性。

　   (4)妇科、全身性疾病体格检查：对各项妇科因素、全身性疾病、体格以及病史进行检查询问。如炎症、妇科肿瘤、第二性征、详细询问病史等的检查，

　　  ※不孕的特殊检查：怀疑为无排卵者，应进一步测定血清的水平。必要时再作一些特殊试验从而确定无排卵原因和部位以及卵巢中有无卵子存在。

　4.男性不育常见的检查项目

　　(1)精液精浆检查：对精液和精浆的测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，可判定前列腺、附睾、精囊腺功能的正常性，同时也能测定精液精子的质量是否合格。

　　(2)内分泌检查：生殖内分泌功能障碍是男性不育的一个重要原因，内分泌检查主要是测定性激素是否正常，判断是否存在内分泌功能障碍。

　　(3)泌尿、生殖感染检查：检查男性泌尿、生殖系统是否存在感染情况，确定感染是否造成男性生育障碍。

　　(4)遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常性检查，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷等各项病史、染色体及基因检查。

  5.治疗误区

    ●误区一：把不孕不育症当成一种病因治疗。

    ●误区二：习惯性流产盲目保胎

    ●误区三：轻信秘方，延误病情

    ●误区四：把相对不孕等同于绝对不孕

    ●误区五：盲目调经

  6.求子须知

    (1)把握排卵日预测：月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间相对固定，一般在14天左右。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起，当日不计，倒数14天或减去14天就是排卵日。例如，月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在12月2日，那么下次月经来潮是在12月30日（12月2日加28天），再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。

    (2)把握排卵的迹象：①基础体温最低；②排卵前14天会有白带增多，呈拉丝状；③排卵后体温上升0.2~0.3℃（即基础体温测定上升2~3格）；④一侧小腹隐隐作痛；⑤基础体温上升3~5天后感乳房胀痛。

    (3)把握同房要点：①最佳同房时间：预测排卵日的前一天晚上至次日中午前；②最佳精液：男方3~5天内无精液排泄；③最佳同房姿势：同房时用枕头抬高臀部，同房半小时后方可移开枕头。

    (4)饮食起居禁宜：月经中期可每两日吃一次虾皮、鸽肉及蛋、鹌鹑肉及蛋，豆浆及渣等物；忌过食寒凉、酸涩、辛辣之品。注意勿着凉、伤风、感冒：忌阴道上药、冲洗；忌食妊娠禁忌药物。

     7.不孕不育治疗方法

    中医主调理

    中医理论认为，女性生来体质阴虚，如果后天不注意保养，病症长久累积，就容易不孕不育。究其原因，大概有三方面：宫寒肾虚、气血不畅、肝郁脾湿。因此中医主张，孕前需要将身体调理至最佳状态，以正常排卵顺利受孕。中医治疗副作用较小，特别是内分泌不调引起的不孕不育方面上，确有奇效，且费用较低。

    西医有技术

    由于不孕不育的病因纷繁复杂，治疗方式也会因个人状况而定。在此只列举比较常见的两种治疗方式。1.疏通输卵管疗法：输卵管可谓是非常重要的角色，如果无法畅通就必然难以孕育新生命。根据患者各自状况不同，疏通输卵管的方式较多，一般有输卵管通水、服药、针灸；如果症状严重，就必须手术治疗，比如输卵管粘连松解术、输卵管造口术等。2.宫腹腔镜技术：这项技术在治疗子宫性不孕症状方面应用广泛，主要原理是通过技术手段可以观察宫腔病变，锁定病灶位置，帮助诊断疾病。

     8.我院特色疗法

    我院采用中西医结合的特色疗法治疗不孕不育症，针对患者体质、病因、病程等，采用个性化治疗方法。发挥中医药传统特色疗法，结合西医手术、促排卵等方法，使一些不孕患者早日成为准妈妈。

 (1)中医的三时、三期、三法

     针对患者孕前、孕中、孕后进行规范化调理，主要针对卵泡期、排卵期、排卵后期，进行中药+耳穴+食疗等方法进行调理。沿袭省中医附一多位专家的临床经验，将一些不孕不育患者，找出其不孕不育的原因，进行系统治疗。孕前在排除一些如先天性子宫缺如等绝对性不孕因素的前提下，对患者针对性治疗。①改善女性内环境，针对输卵管积水、盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症较重的病人，采用中医如内服汤剂、灌肠、外敷、穴位敷贴等方法，消除妇科炎症；②调节女性内分泌，纠正月经周期，按卵泡期、排卵期、黄体期、月经期进行调理，采用中医中药、针灸、耳穴、食疗等方法，使一些月经不调的患者恢复正常的月经，进而恢复正常的排卵，对一些卵泡发育异常及内膜薄的患者，采用一些暖巢、助卵、护卵、长膜等的中药，促进卵泡发育成熟，为受孕准备相对适宜的宫内环境。③针对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病人，在病情发展不太严重的情况下，可以采用中医药调理，达到受孕的目的，对一些严重病人，进行术后的中医药调理，可以尽早的恢复体质，对怀孕能够收到比较好的效果。④人工授精-胚胎移植的中医辅治：对于一些通过正常途径无法生育的夫妇，可以进行人工授精-胚胎移植中医的辅治，对其卵泡募集期、促排卵期、取卵后期进行中医的调理，采用中药+耳穴+食疗等方法进行调理。⑤对习惯性流产、死胎的患者，尽可能找出原因的情况下，进行中医药的治疗，可以改善患者体质，尤其对一些体质虚弱患者，能够起到立竿见影的效果。怀孕的过程是相对复杂的，优质卵子、精子的获得、成功授精、胚胎着床、胚胎发育是很重要的环节。本院目前主要采用的方法是在卵泡期促进卵子的发育，排卵期采用一些软坚散结的中药，促进卵子的排出，同时对男方进行身体的调理，促进优质精子的发育，指导合适的时机同房，排卵后期进行宫内环境的准备。对一些确定怀孕了的患者，建议患者进行中药的保胎治疗，一般以孕前3月为宜。

  (2)西医的促排法、微创手术及针对病因治疗的其他疗法

    对一些不排卵的病人，可以进行西医的一些药物促排法，采用激素类药物恢复患者的月经，以及其他对症方法。本院能够进行腹腔镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜下卵巢肿瘤切除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下卵巢打孔术、腹腔镜下巧克力囊肿的剥除、腹腔镜下输卵管通水、腹腔镜下盆腔粘连松解、输卵管伞端造口、输卵管复通等手术，能够明确一般不孕症的原因。在明确原因的前提下，进行规范化治疗。

    本院对不孕不育家庭，一般要求男女同治，以达到更好的受孕效果，指导受孕，进行心理、生理的调理，生育健康宝宝为我们的终极目标。