3月19日，安医大附属安庆第一人民医院心血管内科联合麻醉科、导管室、超声科、影像科、心胸外科等科室，展开多学科协同合作，应用TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统，成功完成院内首例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。

    该患者为女性，59岁，两周前无明显诱因下反复出现胸闷、气喘不适，不能平卧，日常活动明显受限，在外院就诊行心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，住院治疗后胸闷气喘症状无缓解，胸腔积液未见吸收。经过多方了解，患者慕名找到安医大附属安庆第一人民医院心血管内科专家，入院后完善相关检查，心脏彩超及胸部CT检查显示左心增大，左室壁增厚，二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（重度），伴前向血流速度增快；双侧胸腔大量积液。经药物治疗无法对瓣膜病起到有效治疗，同时患者惧怕开胸手术风险，拒绝传统损伤较大的心脏换瓣手术，综合考虑，拟行经导管主动脉瓣置换术——TAVR手术。

（术前检查图片资料）

    为了患者的安全起见，彭杰成主任带领心内科团队，通过院MDT团队综合评估，术前反复讨论论证，分析存在的各种风险，并提出解决方案。经过周密的术前讨论，心内科制定了详尽的手术方案，同时与麻醉科、导管室、超声科、影像科及心胸外科等科室展开多学科会诊，充分准备后，最终决定为患者行TAVR手术。此次手术难度较大，术中风险高。左冠开口较低，提示可能存在冠脉阻塞，瓣膜植入过程中易发生瓣叶撕裂、瓣周漏的风险，术中稍有不慎就可能造成患者的生命危险，对于术者来说是一个很大的挑战，要求术者必须胆大心细，同时还要掌握精湛熟练的操作技术。

(术前瓣膜植入讨论)

    手术当日，在多科协作下，三名麻醉医师为患者行气管插管+全身麻醉，右侧颈内静脉置管，经左锁骨下静脉置入临时起搏电极，超声科医师经口腔置入食管内超声探头，术中经双侧股动脉路径，置入6F猪尾巴导管于无冠窦底，并送入加硬导丝至左心室，应用球囊扩张狭窄主动脉瓣膜，在Snare辅助下，沿加硬导丝将人工膜TaurusElite精确定位于主动脉瓣环。术中冠脉灌注良好且瓣架形态稳固锚定，位移风险较低，在180次/分心室起搏下完成精准脱钩释放，造影证实冠脉无阻塞。食管内超声显示瓣膜定位良好，开放良好，无瓣周漏。整个手术历经2个小时，圆满成功！术后患者各项指针平稳，心功能明显好转，预后良好。

    经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣的手术。相比传统的外科手术，经股动脉介入TAVR，无需体外循环，避免开胸手术创伤，几乎无明显的失血情况，麻醉时间更短，创伤小、恢复快，手术优势明显，为存在外科手术禁忌症或者手术风险高的患者带来了治愈希望。

    安医大附属安庆第一人民医院是省内较早开展此类手术的医院，此例手术的成功开展，是一次对心脏瓣膜疾病治疗新技术的有益探索和积极尝试，为后续心血管内科结构性心脏病手术及医院多学科会诊诊疗奠定了基础，标志医院心血管内科结构性心脏病介入治疗步上新台阶。