一例右侧腹股沟直疝合并耻骨上疝报道

 

患者，茅某，男，53岁。系“发现右腹股沟可复性包块1年”入院，专科检查：神清，精神可，右侧腹股沟一包块，约4×3cm，未坠入阴囊，可回纳，咳嗽冲击实验阳性，透光实验阴性。睾丸未见异常。彩超（腹股间包块）：右侧腹股沟包块处探查：内为片状不均质回声（网膜组织可能），可回纳腹腔。考虑右侧腹股沟疝。于2018-03-10在全麻下行经腹腔腹腔镜腹膜前间隙疝修补术（TAPP ）,术中探查见两个疝囊（如图1）均位于腹壁下动脉内侧，脐内侧韧带内侧（非直疝、斜疝位置）。游离膀胱前间隙（Retzius）见两个疝囊见条索状组织分隔（如图2），拉回疝囊，将假疝囊（如图3）缝合固定于耻骨梳韧带上(如图4)，利用柯惠解剖补片修补肌耻骨孔(如图5)，缝合腹膜(如图6)，手术顺利，术中诊断：右侧腹股沟直疝合并耻骨上疝。

 

 

耻骨上疝（SPH）几乎均继发于下腹部、盆腔会阴术后，原发性罕见，缺损在耻骨联合上3cm以内，双侧半月线内侧，且缺损靠近光滑的耻骨、血管、神经，再加上大部分医生对SPH缺乏经验，导致修补困难，甚至以往开放手术难以找到疝囊，复发率高。

县中医院外一科自2017年在县内第一家独立开展腹腔镜疝修补术以来，利用腹腔镜可直视、图象可放大的特点，解剖标志清晰，腹膜前间隙的分离更为方便，对该直疝合并耻骨上疝病例的认识，也充分体现了腹腔镜技术在腹壁疝外科领域的独特优势。(查名辉）