冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，导致动脉管壁增厚、管腔狭窄，造成心肌供血不足；早期出现劳力性心绞痛，晚期粥样硬化斑块破裂脱落，促发凝血反应、血栓形成，从而发生急性心肌梗死。冠状动脉的狭窄程度，直接影响病情的轻重缓急，要想了解及诊断冠脉的病变情况，主要就是依靠冠脉CT和冠脉造影检查。

急性心肌梗死患者，右冠状动脉由近段开始完全闭塞

临床工作中，当被怀疑有冠心病心肌缺血或者急性心梗发作时，心血管专科医师会想到做个冠脉造影看看血管，也有人提出不如做冠脉CTA——安全无创又快捷，那么到底该如何选择？两者有什么区别呢？

寿县县医院手术团队在进行介入治疗

植入支架后，右冠状动脉血管完全开通

目前，冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，可以直观的观察到冠脉血管的狭窄程度，最重要的是，一旦发现严重狭窄的病变，可以随即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗，“一站式”完成从确诊到治疗过程，十分高效。此外，冠脉造影属于微创手术，只需在局麻下进行。

我院大型医疗设备DSA机器

冠脉CT也是诊断冠心病的重要手段，它的优点在于无创、操作简单、安全性高不需要住院，相比而言费用更低。除了诊断狭窄病变，冠脉CT还可以评价斑块的性质，如低密度斑块，特别对钙化病变非常敏感；对冠脉开口等解剖异常的识别更加高效。

冠脉造影的适应症与禁忌症

（1）冠脉造影的主要适应症：

用于诊断：

①胸痛症状不典型，临床上难以诊断的患者；

②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭，心电图出现异常Q波等；

③无症状但运动试验阳性，尤其是多导联ST段压低≥2 mm，或运动时抬高≥2 mm，血压下降> 10 mmHg，出现室速或原发性心脏骤停复苏成功者。

用于治疗：

当冠心病诊断明确，考虑行支架植入术或球囊扩张术，或行冠脉搭桥术治疗时，需先做冠脉造影，确定病变部位，指导手术过程。

（2）冠脉造影禁忌症：

绝对禁忌症：

患者精神上正常、有行为和责任能力，不同意进行冠脉造影。

相对禁忌症：

①未控制的充血性心衰或急性左心衰；

②未控制的严重室性心律失常；

③凝血功能异常；

④未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；

⑤急性脑卒中；

⑥急性心肌炎；

⑦活动性出血或者严重出血倾向；

⑧主动脉瓣心内膜炎；

⑨严重肝病；

⑩并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病；

?严重肾功能不全和(或)无尿，已准备透析治疗者除外；

?严重碘造影剂过敏；

?由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者。

冠脉CT的适应症与禁忌症

（1）冠脉CT的主要适用于冠心病高危人群的初步筛查：

①有典型胸痛症状，但心电图、运动负荷试验以及核素心肌灌注检查等不能明确或模棱两可者；

②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠心病的筛查；

③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脉造影检查；

④用于疾病进展随访。

（2）冠脉CT检查禁忌症: 

①严重对比剂过敏反应；

②甲状腺功能亢进未治愈患者；

③无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者；

④ 怀孕或怀疑受孕；

⑤临床不稳定情况(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)；

⑥造影剂肾病高风险患者。

一般而言，做为初步排除，可优先选择冠脉CT检查；经心内科专科医师初步检查提示冠心病可能性较高的患者，高度怀疑冠状动脉狭窄的患者，建议直接行冠脉造影检查，以备后续可能的介入治疗。一旦确诊为冠心病，介入手术治疗仅是冠心病治疗的一部分，还需接受长期药物治疗，如阿司匹林、他汀等及规范复诊。

（陈冬/审核 穆峰/图、文 王理洋/整理）