当我们进行体检时，如果发现心脏情况有异常，医生往往会建议我们进行心电图、平板运动试验、冠状动脉CTA等相关检查。但是在我们拿到检查结果时，看到上面各种数据与曲线就可能会有些迷惑，不知道其指代什么内容。今天，就让我们有请我院心内科专家刘锐锋、王佳丽来介绍下心脏常用的几种检查。

1、心电图

我们在体检中最常会用到的是心电图，但是好多患者看到心电图结果的时候就会犯了难，搞不懂这些曲线都是什么意思。

心电图主要看什么？一看生死，二看快慢，三看节律。

一看生死。说得有点重，其实主要是看有没有心肌缺血，主要看ST-T有没有变化，最严重的叫做ST段抬高型心肌梗死。

二看快慢。正常心跳是60-100次/分。长期锻炼的人，或者运动员，心跳会偏慢一些，有的时候50次/分上下也能接受。心跳太快也不好，它会使心脏泵血的效率降低，150次/分或更快的心跳可能需要急诊就诊紧急处理。

三看节律。看看是不是整齐的，如果不整齐，就表示心律不齐，可能存在心律失常，最常见的就是各种类型的早搏，早搏就是心脏提前搏动的意思。如果心律不齐抓不到，医生会建议去做一个24小时动态心电图，以便于明确诊断心律失常的类型。

当然，心电图也能看到一些其他的问题，比如心房心室有没有变大等。

2、平板运动试验

为什么要做心电图运动负荷（平板运动）试验呢？

因为很多怀疑心肌缺血和冠心病的患者，他们平时做心电图时，根本看不出来有心肌缺血。在心肌缺血症状不典型时，平板运动试验就是一种非常好的筛查手段。简单、没有创伤、有效、费用低，最重要的还相对很安全。

平板运动试验（Bruce方案）中，运动一共有七个级别，每个级别3分钟，所以需要每3分钟记录心电图和测量血压一次。那都要跑完七个级别吗？当然不是的。到达极限心率是实验停止的标准之一，当然还有出现明显心肌缺血，或者出现使试验无法再进行下去的一些情况。

如果实验结果呈阳性，下一步该怎么办？那就要再行进一步检查，来看到底是什么原因出现心肌缺血。最重要的检查就是冠脉CTA，或者冠脉造影。因为心肌缺血，最主要的原因，还是给心脏供血的血管（冠状动脉）出现问题了，也就是斑块造成的狭窄，冠脉CTA或者冠脉造影能很直观地看到这些病变。

3、冠状动脉CTA

冠脉CTA是用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。心脏有三大根血管：左前降支、左回旋支、右冠状动脉。冠心病定义为由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔狭窄≥50%。得到冠状动脉CTA报告后，可以通过下表了解病情及相应治疗方式：

目前认为钙化积分与斑块负荷之间存在强烈的正相关：0分，无斑块负荷；1-99分，轻度斑块负荷；100-399分，中度斑块负荷；大于400分，严重斑块负荷。但目前认为钙化积分与管腔狭窄关系不明确。

特别注意，如果肾功能不好，造影剂过敏的患者，慎做冠脉CTA检查。

4、冠状动脉造影

行冠状动脉造影主要有两个目的，一是诊断是否有冠心病，二是进行治疗。冠状动脉造影从手腕或者大腿根部穿刺，送导管到心脏里面去，边推药，边开射线。

冠状动脉造影手术指征：

对于稳定型冠心病患者：

1、左主干病变直径狭窄>50%；

2、左前降支近段狭窄≥70%；

3、左心室功能减低的2支或3支血管病变；

4、大面积心肌缺血。

具有下列特征的患者则可以改善症状：

1、任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效；

2、有慢性心力衰竭，且缺血面积大于左心室的10%；

3、存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供。

对于病情不稳定的患者，包括心绞痛反复发作、心肌梗死优先考虑紧急手术。肾功能不好，造影剂过敏患者，慎做该项检查。

5、超声心动图

我们在进行超声心动图检查时看什么？看心脏和大血管的解剖结构及功能。

1.心脏功能评估

如果患者出现没有力气，活动后喘憋，腿肿等症状，可能是心功能减退，一定要查明原因。当患者超声心动图检查结果显示左心室射血分数低于50%代表心功能受损，低于30%代表心功能严重受损。

2. 房室和瓣膜结构

如果患者有心脏瓣膜异常，要定期复查，进行超声心动图检查。早期不建议手术，一旦病情加重需要尽快手术。

3. 血流动力学评估

超声心动图检查可以确定患者血液通过各个结构时的流速，是否有异常血流。超声心动图检查也包括检查肺动脉的压力，参考：轻度肺动脉高压30-50mmHg；中度肺动脉高压50-70mmHg；重度肺动脉高压>70mmHg。

特别注意的是血流的结果用于参考诊断心脏结构功能异常，一般不独立指导治疗。

6、测量血压

高血压是一种常见的心脑血管疾病，如果患者非同日，三次血压140/90mmHg以上为高血压。由患者或其家属在家庭中测定的血压，一般低于在医院或诊所测的血压值，正常血压值应该为＜135/85mmHg。

动态血压正常标准为24小时平均血压值＜130/80mmHg；白昼平均血压<135/85mmHg；夜间平均血压值＜120/70mmHg。动态血压还需区别是否杓形：对于正常人及多数高血压患者来讲，白天血压高于夜间血压10%-20%，如不足10%称为非杓形，大于20%为深杓形。非杓型血压的高血压患者比杓型血压的高血压患者易发生心、脑、肾靶器官损害及心脑血管事件，也就是说非杓型高血压患者易发生左心室肥厚、冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死及脑卒中。

（心内科 刘锐锋 王佳丽）