年龄在60岁以上的老年人与年轻人相比，有自己的特点，根据这些特点，用药时要特别注意。

（1）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。老年人的这些变化，虽可影响药物的吸收，但经研究表明，大多数药物对老年人无论在吸收速率或在吸收量方面，与青年人并无显著差异。但需在胃酸性环境中水解而生效的前体药物，在老年人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大降低。如弱酸性药物（水杨酸类、双香豆素类、呋喃妥因、萘啶酸及巴比妥类等）离解度增加，吸收减少。

（2）老年人血浆蛋白随年龄增加而有所降低，青年人为4%克，而65岁～70岁者可减至3%克左右。老年人单独应用血浆蛋白结合率高的药物时影响虽不明显，但同时应用几种药物时，由于竞争性结合，对自由药物血浓度的影响则较年轻人更大。如未结合的水杨酸盐浓度，在未服用其它药物的老年人，占血浆总浓度的30%，而在同服其它药物的老年人，则可增加至50%，用药时宜予注意。

（3）老年人肝血流量减少，85岁的老年人仅为青年人的40%～60%；药酶（P-45O）活性亦下降。另外，老年人功能性肝细胞减少对药物的代谢也有一定影响。因此，给老年人应用被肝代谢的药物如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒甙、氯氮卓等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用，故需适当调整剂量。在给老年人应用需经肝脏代谢后才具有活性的药物时（如可的松经肝脏转化为氢化可的松而发挥作用），更应考虑上述特点而选用适当的药物（如应用氢化可的松而不用可的松）。

（4）老年人肾脏的重量在40岁～80岁之间要减少10%～20%，主要是肾单位的数量减少；肾血流量65岁老年人仅为青年人的40%～50%；肾小球滤过率在50岁～90岁之间可下降50%；肾小球分泌功能也大大降低。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物由机体的消除，半衰期延长（如27岁时狄戈辛的半衰期为5小时，而72岁时则为73小时），从而对老年人更易发生副作用。因此，给老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量或调整用药的间隔时间。下列常用的药物，老年人要减量使用：扑热息痛、苯妥因钠、青霉素、狄戈辛、心得安、安定、鲁米那、庆大霉素、卡那霉素等。一般说来，60岁以上老年人用药，以成人用的3/4为宜。

老年人的用药原则

在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高三倍，药物不良反应可使体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则有以下几点：

（1）首先应确定药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。

（2）尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过3种。

（3）服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单剂量。

（4）为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。

（5）如果服用其它剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易吞服。

（6）应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上（硝酸甘油除外）。

（7）老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。

老年人一次服用多种药物好吗？

老年人一次服用两种或两种以上药物时，其综合作用并不等于各药单独使用时作用的相加。这种综合作用，对病人可能有益，如利尿药，保钾利尿药安体舒通与排钾利尿药速尿合用，可减少利尿剂对电解质钾的影响。但这种综合作用，也可能使药效减低或发生不良反应。如安体舒通，若与阿司匹林、氯化钾合用，则可导致严重不良反应，应属禁忌。

目前一致认为，药物不良反应的发生率可随用药种类、用药数量的增多而增加。

多种药物经吸收后，需与血浆蛋白质结合，才能被运输、分布到体内各有关组织。但只有游离的药物分子才具有药理作用。如果老年人一次服用多种与血浆蛋白都能结合的药物，这些药物在蛋白结合部位就有互相竞争。其结果，一种药物可被另一种结合力强的药物，从血浆蛋自结合部位置换出来，变为游离的，则其药理活性就会增强，就可能发生药物过量或药物中毒。

肝脏是药物代谢的主要器官，但肝脏重量在30-70岁之间减少28%。老年人一次服用多种药物，势必加重肝脏负担，对肝功能造成一定的损害。

大多数药物作为游离药物或水溶性代谢物从肾脏排出。一次服用多种药物，有可能这些药物因互相竞争肾小管分泌系统，使其中某些药物被抑制自肾小管分泌，造成血浆浓度增高，半衰期延长，药效增强，加重肾脏负担。有资料表明，70-80岁时机能性肾单位可较成年人减少1/3，肾血流量随年龄增长而减少。40岁以前肾血液量保持不变，40岁以后，每年大约减少1.5%-1.9%，至65岁时，其肾血流量均为青年人的40%-50%。肾小球滤过率在50-90岁内约下降50%，加之动脉硬化，血流缓慢，血浆蛋白质减少，均对药物分布，药物代谢有明显影响。

综上所述，老年人一次服用多种药物后，少益害多。故老年人用药宜少不宜多。