全国首例

2021年5月10日，神经外科团队在孙晓辉主任带领下成功完成全 国首例脑缺血性艾滋病人“颈动脉斑块剥脱术（CEA）”，患者术 后头晕消失、患侧肢体肌力明显增强。 早在上世纪70年代开始，颈动脉内膜切除术即被视作治疗颈动 脉狭窄、预防卒中的最有效方法，是治疗颈动脉狭窄的“金标 准”，是国家脑防委、国家卒中中心大力提倡、积极推广的适宜 技术及缺血性脑血管防治指南规定首选术式。但由于各种原因在 我国开展较晚，目前国内常规化开展此项技术的高水平医院不 多，特别是一些患有特殊感染性疾病的群体更得不到救治，因此 给诸多此类患者就医带来不便及困惑。

病例介绍

本次病例为男性，61岁，一年前有过一次脑中风住院病史,此次入院前一个月出现反复头晕，左侧手指握力变差，不能很好的握住水杯喝水，走路左侧肢体乏力，言语含糊、反应迟钝的症状。偶尔还会有短暂的意识丧失，在当地医院做了颅脑的相关检查后，神经内科考虑有“脑内多发缺血灶及腔隙性脑梗死”，曾在当地医院住院治疗。住院期间在完善各项检查时发现确诊艾滋病。后来我院传染病区住院就医，经孙晓辉主任会诊后转入神经外科进一步诊治。

转科后，孙主任结合病史，进一步经CTA、DSA检查后并详细分析了影像等相关资料，结合患者颈部和颅内血管解剖特点，综合评估患者全身情况，组织全科讨论，详细制定手术计划，并同家属仔细沟通，取得充分的理解和配合，做好充分术前准备后，于5月10日为患者做了颈动脉斑块剥脱术（CEA）。

术中，孙主任在高倍手术显微镜下仔细游离出颈动脉及各分支后，临时阻断相应动脉，然后切开狭窄区域血管壁，快速仔细清除堵塞血管的“垃圾”，剥除动脉内膜斑块，确保动脉内壁光滑，使内径恢复正常大小，显微缝合血管。为了防止术中脑缺血及术后并发症的风险，手术团队全程采取了脑氧监测、脑转流等技术手段，保证术中更加安全。这是全国首例艾滋病人“颈动脉斑块剥脱术（CEA）”。图1是手术前，患者的右侧颈总动脉比较细，颈外动脉的初始段因为阻塞了大部分，没有显影，颈内动脉则完全没有影。图2是手术后，颈总动脉比手术前明显变粗，颈外动脉初始段也通畅了，颈内动脉也显影了，缝合血管后即刻血管荧光造影（ICG）血管畅通，手术非常成功。术后患者在重症监护病房观察两日后转回普通病房。术后第六天，患者头晕的症状已经基本消失，左手的握力也比之前好了很多。　

　

近两个月，神经外科团队在感染科、神经内科、影像科、麻 醉科及ICU等各学科的大力协作下，已开展了3例颈动脉斑块狭窄致脑缺血CEA手术病患，其中第三例为全国首例艾滋病患者，均取得良好疗效。