冠脉支架植入术后双重抗血小板用药教育

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一、什么是双抗?

双抗(DAPT)就是双重抗血小板治疗,即联合使用两种不同作用机理的抗血小板药物,抑制冠状动脉粥样硬化血管内血栓形成,预防冠脉支架内再狭窄,可显著减少缺血事件,如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓等。

目前,冠状动脉支架植入术后主要使用的抗血小板药物包括:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。阿司匹林过敏或不耐受的患者,使用吲哚布芬或西洛他唑。

二、哪些患者需要口服双抗药?

不稳定性心绞痛、急性ST抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死统称为急性冠脉综合征。

急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗(简称PCI)或冠状动脉旁路移植术(简称CABG)后,均应使用双联抗血小板治疗。

三、双抗药应何时服用?

阿司匹林肠溶片:本品为肠溶制剂,药物进入肠道后溶解吸收,需整片吞服,不可掰开、嚼碎、研磨等,以免药物在胃内停留时间过长增加胃肠道不良反应。可于每天早晨饭前半小时用服用,每次服1片。

铝镁匹林片:本品为复方制剂,其成分为每片含阿司匹林81mg、重质碳酸镁22mg、甘羟铝11mg。为减少胃肠道刺激性,可于每天早晨饭后服用,每次服1片。

氯吡格雷片:普通片剂,前体药物,口服吸收后经肝脏代谢而发挥作用,可于每天早晨饭后服用,每次服1片。

替格瑞洛片:普通片剂,每日服药2次,每次服1片,饭前或饭后服用均可。无法整片吞服的患者可将本品碾碎成细粉末,并用半杯水与之混合后立即饮服。之后再用半杯水清洗杯子,饮服杯中所有内容物。

西洛他唑片:每日服药2次,每次1-2片,于早晨饭前半小时或饭后2小时服用。

吲哚布芬片:每日服药2次,每次半片,于早晨饭后服用。

四、双抗的疗程多久?

如果出血风险低,则应双抗至少1年,1年后再减为单一抗血小板治疗。

如果患者存在高出血风险(如高龄、合并使用抗凝药物、严重肾功能不全、贫血、既往发生过需要输血的出血、血小板减少、肝硬化伴门静脉高压、长期使用非甾体抗炎药或糖皮质激素),则双抗疗程会缩短至3-6个月,之后再减为单一抗血小板治疗。

五、服药双抗有哪些注意事项呢?

1.按时服药,不可吃吃停停或自行停药,否则可能引起支架内狭窄。

2.服药期间出现胃部不适、呼吸困难、皮疹、关节疼痛、胸闷心悸等不适时,应及时就诊。

3.注意观察有无出血情况,包括:鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、结膜出血、耳朵出血、咳血、柏油样黑便、血便、阴道出血、绝经后出血、外伤血肿、外伤后出血不止、颅内出血等。轻微的出血如牙龈出血、鼻出血、皮下小瘀斑瘀点可观察,其他部位的出血,应及时就诊。

4.如果服用双抗药期间需要外科手术治疗,应告知医生正在服用抗血小板药物。

六、漏服药物怎么办?

1.漏服阿司匹林肠溶片、铝镁匹林片、氯吡格雷片

如果在常规服药时间的12小时之内发现漏服,应立即补服一次标准剂量,并按照常规服药时间服用下一次剂量;超过常规服药时间12小时之后发现漏服,应在下次常规服药时间服用标准剂量,无需剂量加倍。

2. 漏服替格瑞洛片、西洛他唑片、吲哚布芬片

如果在常规服药时间的6小时之内发现漏服,应立即补服一次标准剂量,并按照常规服药时间服用下一次剂量;

如果超过常规服药时间6小时之后发现漏服:应在下次常规服药时间服用标准剂量,无需剂量加倍。