“症状相似，治疗差别很大！”

警惕！结核病or非结核分枝杆菌病（NTM）？

 

低热、咳痰、盗汗、乏力、消瘦、胸痛、咳血……

这些看似属于结核病患者的症状，

对于感染非结核分枝杆菌（NTM）发病的患者来说，

有着相近的症状表现，

因此二者很容易被混淆，

也容易导致临床上的“误诊误治”。

如何更好地区分结核病和非结核分枝杆菌病呢？

 

医学指导：陈品儒

广州市胸科医院非结核分枝杆菌病（NTM）诊疗中心主任、主任医师，中华医学会结核病分会非结核分枝杆菌专委会副主任委员

“非结核分枝杆菌（NTM）和结核病临床表现很相近，目前来说这个病还是不好对付的，大家对它的认识还比较陌生。二者主要区别在于它们所属的菌种不同，关键要做好二者的鉴别诊断。”陈品儒主任说。

先来了解一下，什么是非结核分枝杆菌(NTM)病？

非结核分枝杆菌(NTM)是分枝杆菌引起的组织或脏器的病变，非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM后引起的相关组织或脏器病变。

专家表示，目前发现的NTM菌种有两200多种，它主要来自环境中的土壤和水源所形成的气溶胶感染到人，也称为环境分枝杆菌，仅少数可对人致病，90%以上可演变为NTM肺病。近年来，NTIM的临床感染与致病日渐增多。那么，二者大体有哪些区别呢？

一、发病人群有特点

有研究表明：肺结核病例中男性多于女性，青壮年和老年是两个发病高峰人群。

非结核分枝杆菌（NTM）感染主要在女性(59%)和老年人(平均年龄66岁)中更为普遍。

    二、传播方式不同

肺结核是通过吸入肺结核患者咳嗽产生的含有结核分枝杆菌的气溶胶和飞沫传播的。

非结核分枝杆菌（NTM）主要是通过环境中的气溶胶传播的，当易感人群通过呼吸道、胃肠道或者皮肤等途径，接触或携带了非结核分枝杆菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可导致发病。

三、治疗方案有差异

药物敏感性结核病可以通过包含明确的一线和二线抗结核药物的多药方案得到有效治疗。

非结核分枝杆菌（NTM）对抗结核药物的敏感性表现出明显的异质性。其治疗通常包括使用大环内酯类和注射用氨基糖苷类药物，而多数NTM对抗结核药物有天然耐药性，针对每种NTM菌的治疗方案也有所不同，基于目前国际指南，NTM 疾病的治疗仍有一定经验性。

四、鉴定诊断是关键

鉴于结核病和非结核分枝杆菌病（NTM）临床症状和X线表现相似，抗酸染色均为阳性，很容易导致NTM被误诊，陈品儒主任表示，对于一些有结构性肺病的患者，如支气管扩张、慢阻肺、还有其他基础性肺病的患者，如果咳嗽咳痰反复治疗效果不好，一定要及时到结核病定点医疗机构，做痰液的结核分枝杆菌菌种鉴定，以便更好区分是结核杆菌还是非结核分枝杆菌。

针对慢性感染的NTM肺病的诊治，我院在国内较早成立了非结核分枝杆菌亚专科，组建了非结核分枝杆菌（NTM）疾病诊疗工作的专业化团队，内一科主任陈品儒主任团队克服许多临床治疗上的困难，通过多年积极探索，我院在该领域临床诊疗方面积累了丰富经验，解除了许多来自国内各地患者的病痛，临床诊治达到国内先进水平。目前已经形成了集科研教学、临床治疗、护理康复为一体的专科团队，在学术平台打造、提高NTM患者治愈率等方面取得了优异成绩，在国内具有较高的学术影响力。

2022年5月31日，广州市胸科医院非结核分枝杆菌病诊疗中心挂牌，标志着华南地区首个以非结核分枝杆菌病诊疗为特色和优势的诊疗中心正式成立！该中心团队将充分利用医学检验、医学影像、外科、皮肤科、营养科等学科优势，寻找更多综合治疗非结核分枝杆菌肺病的方案，努力提高鉴别诊断能力，为更多NTM患者提供更好的诊疗服务。

 

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