清“垃圾”+通“管道”，半小时解除患者多年困扰！

填补华南地区泌尿结核外科治疗“空白”

 

在输尿管里放个支架，解决患者肾积水等问题，在泌尿外科早已是普通手术了，但对于活动性泌尿结核患者而言，这个看似很小的手术，却在华南地区泌尿结核外科领域具有开创意义。

6月13日上午，广州市胸科医院泌尿外科团队与中山六院泌尿专家成功为一名泌尿结核患者进行左输尿管支架管置入术，仅仅半小时的手术，既解决了患者肾积水问题，也为后续抗结核治疗创造了更好条件，使困扰患者多年的肾结核有望彻底治愈。

反复尿频尿急尿痛，元凶竟然是“肾结核”

小林（化名）27岁，半年前无明显诱因出现尿频尿急现象，每隔两三个小时就要上次厕所，便后有尿道疼痛感。在当地医院按“泌尿系感染”进行抗感染治疗，症状没有好转。今年3月，小林在广州某大型医院进一步治疗，超声检查提示：“左肾积液、输尿管扩张，考虑泌尿系结核感染可能性大”，医生建议小林到广州市胸科医院检查确诊。

我院外二科主任游佩涛主任医师在门诊为小林完善了相关检查。最终确诊为:左肾结核合并感染，左输尿管狭窄,左肾积水，小便中培养结核菌阳性。6月初，小林在我院外二科住院，接受规则的抗结核治疗一周，症状明显好转，但超声复查“左肾积水加重”。

“如果不及时解决输尿管狭窄问题，肾积水多了，时间一长，就会导致患者肾实质萎缩、肾功能丧失，还可能引起膀胱挛缩等问题。”为尽早挽救患者肾功能，外二科泌尿结核团队决定为小林行左输尿管支架管置入术。

6月13日上午，在外科主任薛宗锡主任医师、游佩涛主任医师指导下，中山六院泌尿专家叶博士和我院于峰主任共同协作，全麻下为小林进行泌尿系结核的输尿管镜探查加输尿管内支架置入术，术中C臂定位准确，支架管位置佳，不到半小时，顺利完成泌尿系结核的输尿管镜手术。手术达到预期效果，小林术后恢复良好，第二天便出院了，在家接受抗结核药物治疗，定期回院复查。

专家：既要清“垃圾”，还要通“管道”！

针对泌尿系结核的治疗策略，游佩涛主任有个很形象的比喻：

“我经常跟患者说，泌尿系感染结核就像家里的冲凉房坏了，抗结核就是把里面的‘垃圾’清理下来，但如果下水管道不通的话，冲凉房还是无法使用，这就需要泌尿外科来解决‘管堵塞’的问题。以前，肾结核患者看泌尿外科，因为结核往往有呼吸道和泌尿系排菌带来传染性问题，如果抗结核不充分，泌尿系手术可能引起结核播散加重病情的问题，就需要我们先充分抗结核，泌尿外科才能介入手术解决通路问题。如果结核脓肿播散了，‘垃圾’又会把管道塞住。所以为更好解决这个问题，就需要结核外科和泌尿外科的联合手术，既要清‘垃圾’，还要通‘管道’！”

游佩涛主任说，基于我院结核外科的优势，过去五年来，和小林一样患有泌尿结核的患者，外二科泌尿结核团队联合中山大学附属六院泌尿外科已经积累了不少成功治愈的泌尿系结核病例，积累了丰富的临床经验。所不同的是，以前泌尿结核团队侧重于抗结核治疗，如今我们可以一边抗结核，还可以把尿路打通了，实现了既能清‘垃圾’，还能通‘管道’！”

“治疗泌尿系结核，我们力争占据华南领先地位”

患者感染泌尿结核，要尽早到结核专科医院去诊断。小林就后悔因没有尽早明确诊断，治疗竟耽搁了五六年。

那么，泌尿结核的感染具体会在哪个部位呢？在肾还是在输尿管，输尿管有没有梗阻，就需要相应的检查，发现尿道梗阻就要尽早疏通，如果诊断不明，还要做膀胱镜、输尿管镜等，以明确诊断。

“有些检查项目以前我们做起来有困难，现在我们就有这个本事了。”

我院泌尿结核专家表示，随着医院诊疗技术和硬件设施不断提升，膀胱镜、输尿管镜、输尿管内支架、肾积水内引流、外引流，还有膀胱挛缩，甚至结核毁损肾的切除我们都要逐步开展起来，将成为我院泌尿结核外科的显著优势，助力我院泌尿结核外科诊疗技术在华南地区居于领先地位。

                        外二科：陈晓辉、于峰