肾上腺结核病or肾上腺肿瘤？

超声介入肾上腺穿刺活检可“一针定性”！

肾上腺结核病在临床诊治中相对罕见，但随着不规则用药及多重耐结核菌株的出现，近年来肾上腺结核患者在不断增多。

40岁的王女士（化名）有结核病史，身体消瘦，自诉乏力，伴腹泻两年，咳嗽有两个月不止，入住我院结核内科。超声检查发现“双侧肾上腺多发包块”。为明确肾上腺区包块性质，临床医生申请对患者包块进行穿刺活检，为后续治疗提供病理依据。

功能检查科主任马文斌经过详细评估，确认患者无穿刺活检禁忌证，经患者及家属知情同意后，对王女士进行超声引导下右侧肾上腺包块穿刺活检术。患者取俯卧位，超声定位避开重要脏器、大的血管，沿预设的穿刺路径局麻，超声实时引导下使用18G一次性全自动活检针穿刺，共取得10mm长组织3条，手术过程顺利，术后患者情况良好，无明显不适。

术后病理提示：患者肾上腺包块符合肉芽肿性炎伴坏死；Gene Xpert MTB/RIF提示：结核分枝杆菌，浓度低，利福平敏感；TB-RNA结果阳性。临床明确诊断为“肾上腺结核”，这为患者的后续治疗提供了准确的病理和检验依据。

结核内科专家表示，肾上腺结核多继发于肺结核, 常为结核分枝杆菌血行播散侵犯所致，多见双侧同时病变。临床表现为低热、乏力、盗汗、肾上腺功能减退等，因其临床表现不典型，容易与肾上腺肿瘤相混淆，可导致误诊漏诊。市胸科医院功能检查科通过超声介入肾上腺穿刺活检术，可以快速明确肾上腺肿块性质，为患者后续治疗提供可靠依据。

马文斌主任表示，肾上腺位于腹膜后，位置较深，其周围毗邻的脏器有肝、肾、肠管等，肾上腺肿瘤根据有无内分泌功能分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。功能性肿瘤患者较早出现相应的症状及体征，再结合影像学及实验室检查，有利于疾病的诊断。非功能性肿瘤患者发现较晚，且临床诊断较困难。超声引导下穿刺活检术也是确诊肾上腺肿瘤病理类型的重要手段，为后续治疗方案提供直接证据。

附图：

超声引导下肾上腺穿刺活检：
一、适应证
    凡有肾上腺占位性病变（功能性肾上腺肿瘤除外），其诊断、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，而且能被超声影像清晰显示、有安全的穿刺路径，原则上均适宜进行超声引导穿刺活检。
常见情况有：
1．怀疑无功能性原发性或转移性肾上腺肿瘤、占位。
2. 囊性或囊实性占位性病变的诊断和鉴别诊断。
二、禁忌证
1.功能性肾上腺肿瘤；
2.明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者；
3.严重感染者；

4.无安全穿刺路径者；
三、操作前准备
    1．明确活检适应证后，应向患者解释活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
    2.术前行必要的影像检查，如超声、超声造影及增强 CT 或增强 MRI，以详细了解病变的位置、形态、大小、肿瘤内部及周边血供情况及肿瘤与肾及周边肠道等结构的关系，确定最佳进针部位和途径。
    3.术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压。
    4.术前行血常规、血清四项、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、儿茶酚胺等内分泌功能等检验。对有出血倾向者，术前、后用维生素k和血凝酶各 1 支。
    5. 术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物至少一周以上，并复查凝血指标。
    6. 术前患者需禁食8小时，常规建立静脉通道。
    7.术前签署手术知情同意书，遵循知情同意原则，治疗前向患者或（及）其亲人或监护人说明活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交代相关注意事项，必须取得书面同意。
8．非急诊的女性患者应避开月经期。
9. 焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静剂。

四、临床意义
     随着影像技术的发展，肾上腺病变的检出可以通过多种影像实现，包括超声、CT、MRI、PET等。超声分辦率较高，费用较低，操作方便，对早期的病灶的检出发挥重要作用。超声引导下穿刺活检是一种安全、微创的技术，是获取病理学诊断重要手段，同时为患者下一步治疗提供根据。

    广州市胸科医院功能检查科常规开展超声介入项目包括全身多组织器官穿刺活检（包括肝、胰腺、肾脏、肾上腺、肺、胸膜、淋巴结、乳腺、前列腺、膀胱等）、各部位积液/积脓置管引流（包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液、膈下脓肿、软组织脓肿、胆道引流、肾造瘘等），各部位实质性肿瘤微波消融等。详细咨询可联系广州市胸科医院2号楼2楼功能检查科前台，联系电话：020-83592057