·建设项目竣工环境保护验收监测报告
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建设项目竣工环境保护验收监测报告
项目名称： 天水四零七医院股份有限公司
丙级非密封放射性物质工作场所项目建设单位： 天水四零七医院股份有限公司
编制单位：天水四零七医院股份有限公司报告日期：2018 年 10 月 10 日
天水四零七医院股份有限公司
丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环境保护验收监测报告
建设单位名称：天水四零七医院股份有限公司通信地址：甘肃省天水市秦州区环城西路 11 号邮政编码：741000 联系人：黄巧平
电子邮箱：1965916279@qq.com 联系电话：0938-8234893
目 录
目 录..................................................................................................................................... 0
目 录..................................................................................................................................... 0
-
项目概况............................................................................................................................ 1
- 项目基本信息.......................................................................................................... 1
- 项目变动情况及变动分析...................................................................................... 2
-
验收依据和标准................................................................................................................ 5
-
验收依据.................................................................................................................. 5
- 法律法规.................................................................................................................. 5
- 标准规范........................................................................................................... 5
- 项目文件........................................................................................................... 6
- 验收标准.................................................................................................................. 6
-
验收依据.................................................................................................................. 5
-
工程分析............................................................................................................................ 7
- 总图布置.................................................................................................................. 7
- 屏蔽设计.................................................................................................................. 8
- 工作原理及主要污染物........................................................................................ 14
- 两区划分情况........................................................................................................ 15
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验收监测.......................................................................................................................... 16
- 监测因子................................................................................................................ 16
- 监测时间及环境条件............................................................................................ 16
- 验收监测仪器........................................................................................................ 16
- 质量保证措施........................................................................................................ 17
- 监测布点及监测工况............................................................................................ 17
- 验收监测结果及评价............................................................................................ 17
-
污染防治和安全管理措施落实情况.............................................................................. 24
- 辐射污染防治与安全防治措施落实情况............................................................ 24
- 结论与建议...................................................................................................................... 30
6.2 建议........................................................................................................................ 30
附件一. 本项目环境影响报告表主要内容........................................................................ 32
附件二. 本项目环境影响报告表批复文件........................................................................ 33
附件三. 个人剂量检测报告................................................................................................ 35
附件四. 职业健康体检报告................................................................................................ 58
附件五. 辐射安全培训合格证书........................................................................................ 71
附件六. 辐射安全管理机构及制度.................................................................................... 74
附件七. 检测报告................................................................................................................ 75
附件八. CMA 资质证书..................................................................................................... 82
附件九. 验收组意见............................................................................................................ 83
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
量为 100 粒，规划日最大操作量活度为 2.96×10 9Bq，根据国家《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录 C 非密封源工作场所的分级规定，本项目日等效最大操作量活度为 2.96×10 6Bq， 本项目 125I 粒籽工作场所属于丙级非密封源工作场所，用于肿瘤治疗。
根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《建设项目环境保护管理条例》等相关法律法规的要求，医院完成了上述项目的环境影响评价工作，并于 2018 年
2 月 8 日取得甘肃省环保厅的批复（甘环核表 [2018]08 号），在取得环评批复后
我院于 2018 年 8 月向甘肃省环境保护厅提交了辐射安全许可证重新申领及变更材料，2018 年 8 月 13，省核安全中心组织专家对我院提交的《天水四零七医院股份有限公司辐射安全许可证重新申领申请材料》进行技术评审，并通过技术评审，于
2018年 10 月 22 将申请材料提交至政务大厅取得受理通知单，现等待证书下发。本次验收对象即为上述丙级非密封放射性物质工作场所。
目前，丙级非密封放射性物质工作场所配套环保设施、安全措施和主体工程均已同步建成并投入试运行，医院于 2018 年 8 月 7 号在天水四零七医院股份有限公司网站进行了《天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目环保设施竣工日期公示》（网址为：http://www.ts407yy.cn/html/2018/yygg_0807/608.html）， 同时在天水四零七医院股份有限公司网站进行了《环保设施调试起止日期公示》（网址为：http://www.ts407yy.cn/html/2018/yygg_0807/609.html），现已具备竣工环境保护验收条件。根据《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》、《建设项目环境保护管理条例》以及《甘肃省辐射污染防治条例》的规定，天水四零七医院股份有限公司委托贵州瑞丹辐射检测科技有限公司对本项目开展验收现场监测工作，贵州瑞丹辐射检
- 项目概况
- 项目基本信息
量为 100 粒，规划日最大操作量活度为 2.96×10 9Bq，根据国家《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录 C 非密封源工作场所的分级规定，本项目日等效最大操作量活度为 2.96×10 6Bq， 本项目 125I 粒籽工作场所属于丙级非密封源工作场所，用于肿瘤治疗。
根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《建设项目环境保护管理条例》等相关法律法规的要求，医院完成了上述项目的环境影响评价工作，并于 2018 年
2 月 8 日取得甘肃省环保厅的批复（甘环核表 [2018]08 号），在取得环评批复后
我院于 2018 年 8 月向甘肃省环境保护厅提交了辐射安全许可证重新申领及变更材料，2018 年 8 月 13，省核安全中心组织专家对我院提交的《天水四零七医院股份有限公司辐射安全许可证重新申领申请材料》进行技术评审，并通过技术评审，于
2018年 10 月 22 将申请材料提交至政务大厅取得受理通知单，现等待证书下发。本次验收对象即为上述丙级非密封放射性物质工作场所。
目前，丙级非密封放射性物质工作场所配套环保设施、安全措施和主体工程均已同步建成并投入试运行，医院于 2018 年 8 月 7 号在天水四零七医院股份有限公司网站进行了《天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目环保设施竣工日期公示》（网址为：http://www.ts407yy.cn/html/2018/yygg_0807/608.html）， 同时在天水四零七医院股份有限公司网站进行了《环保设施调试起止日期公示》（网址为：http://www.ts407yy.cn/html/2018/yygg_0807/609.html），现已具备竣工环境保护验收条件。根据《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》、《建设项目环境保护管理条例》以及《甘肃省辐射污染防治条例》的规定，天水四零七医院股份有限公司委托贵州瑞丹辐射检测科技有限公司对本项目开展验收现场监测工作，贵州瑞丹辐射检
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
测科技有限公司收到委托后，分别于 2018 年 7 月 10 日、15 日、18 日开展了现场监
测，根据现场监测和调查情况，出具了监测报告，为本项目竣工环保验收提供了技术依据。
本项目基本信息见表 1-1，本次验收核技术利用项目见表 1-2。
具体对比情况见表 1-3，环境保护措施落实情况见表 5-1。
表 1-1 本项目建设基本信息
表 1-2 天水四零七医院股份有限公司本次验收核技术利用项目
测科技有限公司收到委托后，分别于 2018 年 7 月 10 日、15 日、18 日开展了现场监
测，根据现场监测和调查情况，出具了监测报告，为本项目竣工环保验收提供了技术依据。
本项目基本信息见表 1-1，本次验收核技术利用项目见表 1-2。
- 项目变动情况及变动分析
具体对比情况见表 1-3，环境保护措施落实情况见表 5-1。
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表 1-2 天水四零七医院股份有限公司本次验收核技术利用项目
| 序号 | 核素名称 | 理化性质 | 活动种类 | 实际日最大操作量 | 日等效最大操 作量 |
年最大用量 | 年病人数量 | 使用场所 | 贮存方式与地点 |
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表 1-3 本项目验收内容与环评内容对照表
| 验收内容 | 环评报告 | 本次验收 | 调查核实 | |
| 项目建设内容 | 建设丙级非密封放射性物质工作场所，使 用 125I 粒籽，用于肿瘤治疗 |
建设丙级非密封放射性物质工作场所 使用 125I 粒籽，用于肿瘤治疗 |
与环评一致 | |
| 场所 |
贮存场所 | 内科楼十二楼的粒子贮存室和粒子安装 室 |
内科楼十二楼的粒子贮存室和粒子安 装室 |
与环评一致 |
| 植入场所 |
医院综合大楼三楼西的 CT 机房 | 医院综合大楼三楼西的 CT 机房 | 与环评一致 | |
| 综合大楼十四楼第八间手术室 | 综合大楼十四楼第八间手术室 | 与环评一致 | ||
| 内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室的 B 超/科内手术室 |
内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室 的 B 超/科内手术室 |
与环评一致 | ||
| 专用病房 | 内科楼十二楼的粒子植入患者病房 | 内科楼十二楼的粒子植入患者病 房 |
与环评一致 | |
| 环境污染物 | X-γ 辐射空气吸收剂量率、β 表面污 染 |
X-γ 辐射空气吸收剂量率、β 表面 污染 |
与环评一致 | |
| 50m 范围内环境保护敏感目 标 |
第八间手术室西南侧约 28m 的医院家属楼、粒子贮存室东北侧约 31m 的食 品厂家属院 |
第八间手术室西南侧约 28m 的医院家属楼、粒子贮存室东北侧约 31m 的食品厂家属院 |
与环评一致 | |
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
图 1-1 天水四零七医院股份有限公司地理位置图
图 1-1 天水四零七医院股份有限公司地理位置图
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
- 验收依据和标准
- 验收依据
- 法律法规
- 验收依据
- 《中华人民共和国环境保护法》，中华人民共和国主席令第9号，2015年1月1日施行；
- 《中华人民共和国放射性污染防治法》，全国人大常务委员会，2003年10月1日起施行；
- 《建设项目环境保护管理条例》（修订），国务院第682号令，2017年10月1日起施行；
- 《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（修订），国务院653号令，2014年7 月29日；
- 《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》，国环规环评【2017】4号，2017年11月20 日起施行；
- 《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，（2006年1月18日国家环境保护总局令第31号公布 根据2008年11月21日环境保护部2008年第二次部务会议通过的
- 《甘肃省辐射污染防治条例》，甘肃省第十二届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，2015年1月1日起施行；
- 《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环保部第18号令，2011年5月1 日起施行；
- 关于发布《建设项目竣工环境保护验收技术指南 污染影响类》的公告，公告2018年第9号，生态环境部办公厅2018年5月16日印发。
- 标准规范
- 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；
- 《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）；
- 《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）；
- 《电离辐射监测质量保证一般规定》（GB8999-1988）；
- 《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-1993）；
- 标准规范
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
表2-1 职业照射和公众照射的剂量限值和剂量约束值
表2-2 工作场所的放射性表面污染控制水平
- 《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006）；
- 《粒籽源永久性植入治疗放射防护要求》（GBZ178-2017）。
- 项目文件
- 《天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表》，江西省核工业地质局测试研究中心，2017年12月；
- 《关于天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表的批复》（甘环核表 [2018]8号），2018年2月8日。
- 其他与本项目相关的资料
- 验收标准
- 安全管理要求及环评要求
- 验收标准
- 剂量约束值和工作场所的放射性表面污染控制水平
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- 工程分析
- 总图布置
本期项目的贮存场所、植入场所和专用病房与前期项目一致，这些场所建于 2011
年 9 月。
（1）贮存场所
医院根据治疗需要采购 125I 粒籽源，厂家将粒籽源装入弹夹中，粒籽源暂存放于内科楼十二楼的粒子贮存室，该场所为 125I 粒籽源储存业务用房；手术时在粒子安装室进行装枪、消毒。
粒子贮存室北侧为粒子安装室，西侧为 8F 行政楼上空，南侧为楼外空地，东侧为粒子植入患者病房。粒子安装室北侧为走廊，西侧为 8F 行政楼上空，南侧为粒子贮存室，东侧为粒子住入患者病房。平面布置图见图 3-3。
（2）植入场所
本项目125I 粒籽源植入手术是在借助CT 影像技术确定肿瘤准位置后引导开展粒籽源植入术，粒籽源植入手术地点分别位于医院综合大楼三楼西的 CT 机房、综合大楼十四楼第八间手术室内、内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室的 B 超/科内手术室；该三个手术地点粒子植入手术不同时使用。
本项目使用 CT 机开展放射诊断工作，CT 机使用与粒籽源植入手术不同时进行。第八间手术室是 C 型臂的手术室，但粒籽源植入手术仅在第八间手术室直视下进行， 不在 C 型臂的指导下进行；且粒籽源植入手术与 C 型臂的使用不同时进行。
CT 机房为 64 排 128 层螺旋 CT 机房，机房北侧为走廊，西侧为双排 CT 机房，南
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侧为楼外空地，东侧为诊室和走廊，楼上为病房，楼下为 B 超室，医院综合大楼三楼
CT 机房平面布置示意图见图 3-4。
第八间手术室北侧为走廊，西侧为楼外空地，南侧为楼外空地，东侧为第七手术间， 楼上为楼顶，楼下为卫生间和病案室，平面布置图见图 3-5。
B 超/科内手术室北侧为楼外空地，西侧为 8F 行政楼上空，南侧为走廊，东侧为电井房，楼上为病房，楼下为库房，平面布置图见图 3-3。
（3）专用病房
植入粒籽源的病人设置专用病房，粒子植入患者专用病房位于内科楼十二楼的。粒子植入患者专用病房共 3 间，共设置 10 张病床。
粒子植入患者病房北侧为走廊，西侧为粒子贮存室和粒子安装室，南侧为院外空地， 东侧为热疗室。平面布置图见图 3-3。
表 10-1 房间防护措施一览表
侧为楼外空地，东侧为诊室和走廊，楼上为病房，楼下为 B 超室，医院综合大楼三楼
CT 机房平面布置示意图见图 3-4。
第八间手术室北侧为走廊，西侧为楼外空地，南侧为楼外空地，东侧为第七手术间， 楼上为楼顶，楼下为卫生间和病案室，平面布置图见图 3-5。
B 超/科内手术室北侧为楼外空地，西侧为 8F 行政楼上空，南侧为走廊，东侧为电井房，楼上为病房，楼下为库房，平面布置图见图 3-3。
（3）专用病房
植入粒籽源的病人设置专用病房，粒子植入患者专用病房位于内科楼十二楼的。粒子植入患者专用病房共 3 间，共设置 10 张病床。
粒子植入患者病房北侧为走廊，西侧为粒子贮存室和粒子安装室，南侧为院外空地， 东侧为热疗室。平面布置图见图 3-3。
- 屏蔽设计
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天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
图 3-1 医院总平面布置图
图 3-1 医院总平面布置图
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
图 3-2 医院外环境关系图
图 3-2 医院外环境关系图
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
图 3-3 粒子植入区域分布示意图
图 3-4 医院综合大楼三楼 CT 机房平面布置示意图
图 3-3 粒子植入区域分布示意图
图 3-4 医院综合大楼三楼 CT 机房平面布置示意图
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
图 3-5 综合大楼十四楼第八间手术室平面布置示意图
图 3-5 综合大楼十四楼第八间手术室平面布置示意图
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
125I 粒籽源植入术，是一种用于近距离组织间的内放射治疗技术，在 CT、B 超等影像学引导下，根据三位立体治疗计划（TPS），通过手术或微创方式把 125I 放射性粒子植入到肿瘤部位或相关的淋巴系统内。通过微型放射源持续放出的低能量的 γ 射线，射线能在局部连续不间断地作用肿瘤，使得任何进入活跃期的瘤细胞都被射线抑制和杀灭，从而使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果。
125I 粒籽源植入到肿瘤部位及其可能发生转移的组织间，对肿瘤细胞及组织形式局部持续辐射，是不同于外放疗的持续性内放射治疗治，可提高靶区的照射量，有效抑制肿瘤细胞丝分裂和在增值。其精确性高，毒副作用小，对周围组织脏器及政策细胞损伤轻微并发症生率明显减少，经临床实践证明是一项有发展前景的先进方法。三维组织间立体定向放射治疗肿瘤最主要特点是局部适形放疗，肿瘤靶区高剂量而周围正常组织受较低有效的提治增益系数，减少了并发症，增加疗效。
（2）工作流程
①手术前期准备
医院根据患者 CT 图象情况设计 TPS 计划，确定植入粒籽数量，按计划植入 125I 粒籽数量进行采购。生产厂家依据医院采购情况将 125I 粒籽装入专用弹夹，用带有辐射防护的铅罐内运至医院。
粒籽源到达医院后暂存在粒子贮存室的保险柜内，然后由专职医生将 125I 粒籽在粒子安装室内进行 125I 粒籽装枪、消毒。消毒采用快速多酶清洗液清洗、高压水枪冲洗和低温环氧乙烷消毒的步骤。
②粒籽源植入手术
医生根据计划在 CT 机房、B 超/科内手术室或第八间手术室内进行植入手术。粒子植入手术：对病人靶区及其周围皮肤进行常规消毒，戴无菌手套、铺孔巾，并对病人进行局部麻醉；在 CT 或者 B 超引导或直视下，在病灶部位植入与弹夹匹配的植入针，刺入病灶； 用粒籽植入专用施源器将粒籽介入植入针内，用专门的推杆将粒籽推入病灶部位，如此反复可将多个粒籽植入瘤体内；操作完成后拔出穿刺针，用无菌干纱布按压片刻，以加压止血；将粒籽全部植入后，经 CT 扫描确认核实植入粒籽的数目。
- 工作原理及主要污染物
125I 粒籽源植入术，是一种用于近距离组织间的内放射治疗技术，在 CT、B 超等影像学引导下，根据三位立体治疗计划（TPS），通过手术或微创方式把 125I 放射性粒子植入到肿瘤部位或相关的淋巴系统内。通过微型放射源持续放出的低能量的 γ 射线，射线能在局部连续不间断地作用肿瘤，使得任何进入活跃期的瘤细胞都被射线抑制和杀灭，从而使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果。
125I 粒籽源植入到肿瘤部位及其可能发生转移的组织间，对肿瘤细胞及组织形式局部持续辐射，是不同于外放疗的持续性内放射治疗治，可提高靶区的照射量，有效抑制肿瘤细胞丝分裂和在增值。其精确性高，毒副作用小，对周围组织脏器及政策细胞损伤轻微并发症生率明显减少，经临床实践证明是一项有发展前景的先进方法。三维组织间立体定向放射治疗肿瘤最主要特点是局部适形放疗，肿瘤靶区高剂量而周围正常组织受较低有效的提治增益系数，减少了并发症，增加疗效。
（2）工作流程
①手术前期准备
医院根据患者 CT 图象情况设计 TPS 计划，确定植入粒籽数量，按计划植入 125I 粒籽数量进行采购。生产厂家依据医院采购情况将 125I 粒籽装入专用弹夹，用带有辐射防护的铅罐内运至医院。
粒籽源到达医院后暂存在粒子贮存室的保险柜内，然后由专职医生将 125I 粒籽在粒子安装室内进行 125I 粒籽装枪、消毒。消毒采用快速多酶清洗液清洗、高压水枪冲洗和低温环氧乙烷消毒的步骤。
②粒籽源植入手术
医生根据计划在 CT 机房、B 超/科内手术室或第八间手术室内进行植入手术。粒子植入手术：对病人靶区及其周围皮肤进行常规消毒，戴无菌手套、铺孔巾，并对病人进行局部麻醉；在 CT 或者 B 超引导或直视下，在病灶部位植入与弹夹匹配的植入针，刺入病灶； 用粒籽植入专用施源器将粒籽介入植入针内，用专门的推杆将粒籽推入病灶部位，如此反复可将多个粒籽植入瘤体内；操作完成后拔出穿刺针，用无菌干纱布按压片刻，以加压止血；将粒籽全部植入后，经 CT 扫描确认核实植入粒籽的数目。
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
125I 粒籽源使用，应当建立台账，在手术前后核实粒子数量，手术剩余粒子应当放回
粒籽源贮室。手术后需采用检测仪器检查手术床和地面，确保无 125I 粒籽源遗留在手术室内。在选用待施治粒籽源前时，要检查粒籽源外观，核查粒籽源的活度。
③粒籽源手术后
手术后病人进入专用病房，禁止擅自离开。出院时医生交代病人出院后与家人的辐射防护事项。
工作流程图见图 3-6。
图 3-6 工作流程图工作流程和产污环节如下图中所示。
（2）主要污染因子
125I 核素在发生电子捕获衰变的同时发射 γ 射线和 X 射线，主要污染物为 β 表面污染、
X 射线及 γ 射线，废弃的粒籽源、废纱布、废穿刺针。项目的工艺流程及产生的污染物跟环评中一致。
1）控制区
医院将 125I 植入治疗场所划分为控制区，其中包括医院综合大楼三楼西的 CT 机房、综合大楼十四楼第八间手术室内、内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室的 B 超/科内手术室，125I粒子暂存放的内科楼十二楼的粒子贮存室，125I 粒子进行装枪、消毒的内科楼十二楼的粒
125I 粒籽源使用，应当建立台账，在手术前后核实粒子数量，手术剩余粒子应当放回
粒籽源贮室。手术后需采用检测仪器检查手术床和地面，确保无 125I 粒籽源遗留在手术室内。在选用待施治粒籽源前时，要检查粒籽源外观，核查粒籽源的活度。
③粒籽源手术后
手术后病人进入专用病房，禁止擅自离开。出院时医生交代病人出院后与家人的辐射防护事项。
工作流程图见图 3-6。
图 3-6 工作流程图工作流程和产污环节如下图中所示。
（2）主要污染因子
125I 核素在发生电子捕获衰变的同时发射 γ 射线和 X 射线，主要污染物为 β 表面污染、
X 射线及 γ 射线，废弃的粒籽源、废纱布、废穿刺针。项目的工艺流程及产生的污染物跟环评中一致。
- 两区划分情况
1）控制区
医院将 125I 植入治疗场所划分为控制区，其中包括医院综合大楼三楼西的 CT 机房、综合大楼十四楼第八间手术室内、内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室的 B 超/科内手术室，125I粒子暂存放的内科楼十二楼的粒子贮存室，125I 粒子进行装枪、消毒的内科楼十二楼的粒
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
子安装室。在日常医疗过程中，禁止无关人员入内。
2）临时控制区
将植入粒籽源的患者病房划分为临时控制区。控制区入口处应有电离辐射警示标志， 除医护人员外，其他无关人员不得入内。
β 表面污染及废弃的粒籽源、废纱布、废穿刺针。医院自从事辐射工作以来未发生过辐射事故，本项目运营产生的废纱布、废穿刺针在正常状况下按照普通医疗废物处理，医院已配置铅容器暂存事故状态下的放射性废物。医院废弃和泄露的粒籽源全部存放于铅罐并暂存于贮存室保险柜， 交由厂家回收处理。根据《操作非密封源的辐射防护规定》
（GB11930-2010）中规定“凡预计会产生大量放射性废气或气溶胶而可能污染环境的一次性操作，亦应采取有效的防护与安全措施和监测手段”本项目虽为丙级非密封放射性物质工作场所，但本项目使用的 125I 粒子从厂家运出时即封装在铅弹夹内，医生在使用过程中也是直接将弹夹安装在植入枪内进行操作，整个过程都是处于密封状态，所以不会产生放射性废气和气溶胶。
由此，确定本项目监测因子为 X-γ 辐射剂量率及 β 表面污染。
4-2。
表 4-1 监测时间及环境条件
子安装室。在日常医疗过程中，禁止无关人员入内。
2）临时控制区
将植入粒籽源的患者病房划分为临时控制区。控制区入口处应有电离辐射警示标志， 除医护人员外，其他无关人员不得入内。
- 验收监测
- 监测因子
β 表面污染及废弃的粒籽源、废纱布、废穿刺针。医院自从事辐射工作以来未发生过辐射事故，本项目运营产生的废纱布、废穿刺针在正常状况下按照普通医疗废物处理，医院已配置铅容器暂存事故状态下的放射性废物。医院废弃和泄露的粒籽源全部存放于铅罐并暂存于贮存室保险柜， 交由厂家回收处理。根据《操作非密封源的辐射防护规定》
（GB11930-2010）中规定“凡预计会产生大量放射性废气或气溶胶而可能污染环境的一次性操作，亦应采取有效的防护与安全措施和监测手段”本项目虽为丙级非密封放射性物质工作场所，但本项目使用的 125I 粒子从厂家运出时即封装在铅弹夹内，医生在使用过程中也是直接将弹夹安装在植入枪内进行操作，整个过程都是处于密封状态，所以不会产生放射性废气和气溶胶。
由此，确定本项目监测因子为 X-γ 辐射剂量率及 β 表面污染。
- 监测时间及环境条件
4-2。
表 4-1 监测时间及环境条件
| 日期 | 时间 | 天气 | 温度（℃） | 湿度（%） | 备注 |
| 2018 年 7 月 10 日 | 10:30~12:30 |
晴 | 21 |
55 |
贮存室、第八间手术室及 专用病房 |
| 2018 年 7 月 15 日 | 14:30~17:00 | 晴 | 25 | 55 | 科内手术室植入粒子 |
| 2018 年 7 月 18 日 | 9.00~12:00 | 晴 | 25 | 55 | CT 室植入粒子 |
- 验收监测仪器
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
表 4-2 监测仪器参数
表4-3 验收工况
表 4-4 125I 粒子贮存场所 X-γ 辐射剂量率监测结果(单位：nSv·h -1)
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- 质量保证措施
- 合理布设监测点位，保证各监测点位布设的科学性和可比性
- 监测方法采用国家有关部门颁布的标准，监测人员经考核并持有合格证书上岗
- 监测仪器经计量部门检定，检定合格后方可使用
- 每次测量前、后均检查仪器的工作状态是否正常，并用标准源对仪器进行校验
- 由专业人员按操作规程操作仪器，并做好记录
- 监测报告严格实行三级审核制度，经过校对、校核，最后由技术总负责人审定。
- 监测布点及监测工况
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- 验收监测结果及评价
- 辐射工作场所评价
表 4-4 125I 粒子贮存场所 X-γ 辐射剂量率监测结果(单位：nSv·h -1)
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表 4-6 125I 粒子专用病房 X-γ 辐射剂量率监测结果(单位：nSv·h -1)
| 序号 |
点位 |
监测次数 | 监测值范围 |
监测结果 （平均值±标准偏差 |
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表 4-8 125I 粒子植入场所 β 表面污染监测结果（Bq/cm2）
| 序号 | 点位 | 监测 次数 |
监测值范围 | 平均值 | ||
| 1 | 植入场所 植入 |
科内手术室 |
储物柜表面 | 5 | 0.06～0.09 | 0.07 |
| 2 | 护士手部 | 5 | 0.14～0.20 | 0.18 | ||
| 4 | 操作台面 | 5 | 0.77～1.33 | 0.99 | ||
| 3 | 洗手池 | 5 | 0.05～0.06 | 0.05 | ||
| 4 | 卫生间地面 | 5 | 0.01～0.03 | 0.02 | ||
| 5 | 医疗废物桶 | 5 | 0.03～0.06 | 0.04 | ||
| 6 | 地面 | 5 | 0.01～0.03 | 0.02 | ||
| 7 | 墙面 | 5 | 0.12～0.15 | 0.13 | ||
| 8 | 医生手部 | 5 | 0.09～0.16 | 0.13 | ||
| 9 | 医生手套 | 5 | 0.14～0.21 | 0.17 | ||
| 运行工况 | 手术过程植入 125I 粒籽源 30 粒，每 粒活度为 0.8mCi |
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| 10 | 第八间手 | 医生手术服表面 | 5 | 0.02～0.04 | 0.03 | |
| 11 | 托盘表面 | 5 | 0.01～0.02 | 0.01 | ||
| 12 | 盛物台表面 | 5 | 0.01～0.03 | 0.02 | ||
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表 4-9 125I 粒子专用病房 β 表面污染监测结果（Bq/cm2）
| 1 | 专用病房 | 内科楼病房 |
病房地面 | 5 | 0.09～0.26 | 0.16 |
| 2 | 病房墙面 | 5 | 0.01～0.08 | 0.04 | ||
| 3 | 卫生间水池 | 5 | 0.04～0.06 | 0.05 | ||
| 4 | 卫生间地面 | 5 | 0.03～0.07 | 0.04 | ||
| 5 | 病床置物台 | 5 | 0.02～0.05 | 0.04 | ||
| 6 | 病房门表面 | 5 | 0.03～0.09 | 0.05 | ||
| 7 | 卫生间门表面 | 5 | 0.02～0.09 | 0.05 | ||
| 运行工况 | 病人体内植入 125I 粒籽源 30 粒，每粒活度为 0.8mCi | |||||
监测结果表明，本项目在 125I 粒子植入时和粒子植入完成条件下对周围监测的 X-γ 辐
射剂量率监测结果在（106~429）nSv/h 之间。在 125I 粒子植入时与植入完成条件下，监测的 β 表面污染监测结果在（0.01~0.99）Bq/cm2 之间。
监测结果满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）等相关法律法规的要求。
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
HE =Dr×K×t×10 -3（mSv） 式中：HE –有效剂量当量，mSv；
Dr—γ 辐射空气吸收剂量率，μGy/h；
t— 年 受 照 射 时 间 ，h； K—有效剂量当量率与空气吸收剂量率比值，本标准采用 1Sv/Gy。
（1）工作人员
125I 植入手术由胸外肿瘤科 6 名医生轮流实施，该 6 名人员为前期 125I 植入项目工作人员。每台手术由 2 名工作人员参与，参与 125I 项目的工作人员不参与其它放射工作。
工作人员的工作时间按照环评报告中最大时间计算，医院规划年使用总量为 10000 粒125I 粒籽源，则粒子植入手术每名医生每年最大操作量不超过 1667 粒。每名工作人员的年有效剂量估算见表 4-10。
表 4-10 每名工作人员年有效剂量估算
从表 4-10 可知，每名医生累计年受照射剂量为 0.024mSv，根据工作人员 2017 年 4 月
至 2018 年 6 月的个人剂量检测报告可知本项目职业人员年有效剂量均满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录 B1.1.1.1 规定，即“应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a）由审管部门决定的连续 5 年平均有效剂量 20mSv。”及《天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表》中职业工作人员的剂量管理目标限值 5mSv/a。
由此， 本项目公众年有效剂量能满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
- 辐射工作人员和公众年有效剂量评价
HE =Dr×K×t×10 -3（mSv） 式中：HE –有效剂量当量，mSv；
Dr—γ 辐射空气吸收剂量率，μGy/h；
t— 年 受 照 射 时 间 ，h； K—有效剂量当量率与空气吸收剂量率比值，本标准采用 1Sv/Gy。
（1）工作人员
125I 植入手术由胸外肿瘤科 6 名医生轮流实施，该 6 名人员为前期 125I 植入项目工作人员。每台手术由 2 名工作人员参与，参与 125I 项目的工作人员不参与其它放射工作。
工作人员的工作时间按照环评报告中最大时间计算，医院规划年使用总量为 10000 粒125I 粒籽源，则粒子植入手术每名医生每年最大操作量不超过 1667 粒。每名工作人员的年有效剂量估算见表 4-10。
表 4-10 每名工作人员年有效剂量估算
| 项目 | 剂量率（μSv/h） | 植入100 粒粒籽源接触时间 | 年工作量 | 医生年有效剂量 （mSv/a） |
| 取出、装枪、消毒 | 0.429 | 1.66h（100min） | 1667 粒 | 0.012 |
| 植入 | 0.429 | 1.66h（100min） | 1667 粒 | 0.012 |
| 合计 | 0.024 | |||
至 2018 年 6 月的个人剂量检测报告可知本项目职业人员年有效剂量均满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录 B1.1.1.1 规定，即“应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a）由审管部门决定的连续 5 年平均有效剂量 20mSv。”及《天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表》中职业工作人员的剂量管理目标限值 5mSv/a。
- 公众人员
由此， 本项目公众年有效剂量能满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
（GB18871-2002）附录 B1.2.1 规定，即“实践使公众中有关关键人群组的成员所收到的
平均剂量估计值不应超过下述限值：a）年有效剂量 1mSv。”及《天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表》中公众人员的剂量管理目标限值
0.25mSv/a。
综上所述，本项目职业人员及公众人员年有效剂量均能满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的要求。
表 4-11 辐射工作人员个人剂量检测结果
（GB18871-2002）附录 B1.2.1 规定，即“实践使公众中有关关键人群组的成员所收到的
平均剂量估计值不应超过下述限值：a）年有效剂量 1mSv。”及《天水四〇七医院丙级非密封放射性物质工作场所项目环境影响报告表》中公众人员的剂量管理目标限值
0.25mSv/a。
综上所述，本项目职业人员及公众人员年有效剂量均能满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的要求。
表 4-11 辐射工作人员个人剂量检测结果
| 序号 | 姓名 | 2017.4.1-201 7.6.30（mSv） |
2017.7.1-201 7.9.30（mSv） |
2017.10.1-201 7.12.31（mSv） |
2018.1.1-2018 .3.31（mSv） |
2018.4.1-2018 .6.30（mSv） |
| 1 | 田祖豪 | M | M | 0.05 | 0.03 | 0.08 |
| 2 | 陈文学 | M | 0.55 | 0.12 | 0.23 | 0.29 |
| 3 | 刘 伟 | 0.05 | 0.33 | 0.30 | 0.15 | 0.14 |
| 4 | 王 骋 | 0.04 | 0.02 | 0.31 | 0.61 | 0.63 |
| 5 | 刘玉玲 | M | M | M | 0.02 | 0.08 |
| 6 | 王 璐 | M | 0.02 | 0.17 | 0.03 | 0.16 |
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
表5-1天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目环评要求及落实情况
- 污染防治和安全管理措施落实情况
- 辐射污染防治与安全防治措施落实情况
表5-1天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目环评要求及落实情况
| 检查项目 | 环评及批复要求 | 执行情况 | 结论 |
| 辐射安全管理机构 | 高度重视辐射环境管理工作，设立专职管理机构， 并指定专人负责。 | 已成立辐射安全与环境保护管理机构，并指定一名本科学历的技术人员负责辐射 安全管理工作。 |
满足 |
| 辐射安全管理制度 | 建立健全设备操作规程、岗位职责、设备检修维护辐射防护和安全保卫等辐射安全管理规章制度，做到制度上墙。制定完善的辐射事故应急预案，定期 组织开展应急演练，确保区域辐射环境安全。 |
、已制定环评要求的辐射安全管理制度，并做到了制度上墙。但缺少辐射应急演练， 医院应每年至少组织一次辐射应急演练 并保存记录。 |
基本满足 |
| 工作场所屏蔽要求及辐射安全措施 |
严格落实报告表中提出的各项辐射防护与安全措施，确保满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）、《粒籽源永久性植入治疗放射防护要求》（GBZ178-2017）等相关标准要求。辐射工作场所应落实屏蔽防护措施，并严格实行分区管理。粒子源贮存和安装场所、植入场所及专用病房入口处均应设置规范醒目的电离辐射警示标识，并合理组织人流、物流和气流。加强125I粒子源全过程管控，贮存和安装室应采取防盗门、视频监控及双人双锁等安全保卫措施；建立贮存室粒籽源出入库台账并定期检查核对，确保账物相符；严 格做好粒籽源运输途中屏蔽及安全防护；设置专用 |
根据现场对X-γ 辐射剂量率和β 表面污染实测，监测结果均满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002） 等相关法律法规的要求。医院将综合大楼三楼西的 CT 机房、综合大楼十四楼第八间手术室内、内科楼十二楼胸外肿瘤科手术室的 B 超/科内手术室，125I 粒子暂存放的内科楼十二楼的粒子贮存室，125I 粒子进行装枪、消毒的内科楼十二楼的粒子安装室，划分为控制区；将植入粒籽源的患者病房划分为临时控制区。 粒籽源贮存和安装场所、植入场所及专用 病房入口处均设置了规范醒目的电离辐 |
基本满足 |
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
| 病房及配备过滤装置的专用卫生间，严格控制人员出入；加强安装、植入场所管理并严守操作规程， 防止辐射事故发生。 | 射警示标识，合理设置了场所布局，通过场所独立、划分区域等措施，不会产生交叉污染。粒籽源贮存和安装室采取了防盗措施、并安装了视频监控设备，落实了双人双锁管理要求；建立了贮存室粒籽源出入库台账；为粒子植入病患设有专用病房 并设有专用卫生间。 |
||
| 医院将每年委托有资质单位对辐射工作 | |||
| 场所进行X-γ辐射剂量率和β表面污染监 测，并出具监测报告。 |
|||
| 辐射监测计划及 检测仪器 |
配备必要的辐射监测仪器，建立辐射环境监测制度，加强项目运行期间工作场所、周围环境的辐射 水平监测并归档。 |
医院已制定辐射环境监测制度并已配备1 台AT1123型辐射剂量检测仪，定期对场 所周围环境辐射剂量率进行监测，并记录 |
满足 |
| 存档。配备1台NT6108型多功能监测仪， 对场所β表面污染进行监测，并记录存档。 | |||
| 人员剂量限值要求及个人剂量检测与职业健康监 | 严格落实个人剂量监测与管理制度，建立个人剂量和健康档案并长期保存。按照辐射防护最优化的原则，本项目确定工作人员年有效剂量管理约束值为 5mSv，公众年有效剂量约束值为 0.25mSv。 |
医院建立个人剂量档案和职业健康档案。根据监测结果计算可知， 公众可满足 0.25mSv/a的年有效剂量约束值要求； |
满足 |
| 护管理 | |||
| 个人剂量监测 |
辐射工作人员佩带个人剂量计，定期接受个人剂量监测。 | 医院为本项目配备的6名辐射工作人员均配备了个人剂量计，并每季度委托北京蓝 道尔辐射监测技术有限公司监测。 |
满足 |
| 人员资质 |
辐射安全管理人员和工作人员必须参加相应级别的辐射安全培训和考核，严格持证上岗； 取得辐射安全合格证书的人员，应当定期接受再培 训。 |
本项目6名辐射工作人员均已于2018年6 月6日至2018年6月7日在天水市参加辐射安全培训，考核合格后取得由甘肃省和与 辐射安全中心发的《辐射安全防护培训合 |
满足 |
天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目竣工环保验收监测报告
| 格证书》，做到了持证上岗。 | |||
| 防护用品 |
医院应配备铅衣、铅帽、铅手套、铅围脖、铅围裙等。 | 医院配备了足够数量的铅衣、铅帽、铅手套、铅围脖、铅围裙等铅防护用品。 | 满足 |
| 严格项目运行过程中放射性废物管理和处置，废纱 | 医院自从事辐射工作以来未发生过辐射事故，本项目运营产生的废纱布、废穿刺针在正常状况下按照普通医疗废物处理， 医院已配置铅容器暂存事故状态下的放射性废物。医院废弃和泄露的粒籽源全部存放于铅罐并暂存于贮存室保险柜，交由 厂家回收处理。 |
||
| 布、废穿刺针正常状况下作为普通医疗废物处理， | |||
| 事故状态下废纱布应收集并经存放衰变后作为普 | |||
| 固废处理 | 通医疗废物处理，废穿刺针应暂存于铅容器内并送 | 满足 | |
| 有资质单位处置，废弃或泄漏的125I粒籽源应置于 铅罐并暂存于贮存室保险柜，及时交由厂家回收处 |
|||
| 理。 | |||
| 其他 | 丙级非密封放射性物质工作场所退役应当履行环境影响登记表备案手续。 | 医院承诺在丙级非密封放射性物质工作场所退役后履行环境影响登记表备案手 续。 |
满足 |
丙级非密封放射性物质工作场所辐射防护照片：
粒子活度检测仪 多功能检测仪
辐射环境检测仪
贮存室内监控设备 控制区警示标识
科内手术室门口警示标识 专用病房门口警示标识
铅衣铅帽防护用品 个人剂量计佩戴
制度上墙照片 第八间手术室门口警示标识
- 结论与建议
- 结论
- 本项目在 125I 粒子植入时和粒子植入完成条件下对场所及场所周围监测的 X-γ 辐射剂量率监测结果在（106~429）nSv/h 之间。在 125I 粒子植入时与植入完成条件下，对场所及场所周围监测的 β 表面污染监测结果在（0.01~0.99）Bq/cm2 之间。监测结果满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002） 等相关法律法规的要求。
- 医院职业人员和公众的年有效剂量满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
- 粒籽源贮存和安装场所、植入场所及专用病房入口处均设置了规范醒目的电离辐射警示标识，合理设置了场所布局，通过场所独立、划分区域等措施，不会产生交叉污染，人流物流路线合理。
- 医院已配备 1 台 AT1123 型辐射剂量检测仪，定期对场所周围环境辐射剂量率进行监测，并记录存档。配备 1 台 NT6108 型多功能监测仪，对场所 β 表面污染进行监测，并记录存档。
- 本项目 6 名辐射工作人员已参加辐射安全培训，并考核合格后持证上岗。
- 医院已为本项目 6 名辐射工作人员配备个人剂量计并建立健康档案，并每季度委托北京蓝道尔辐射监测技术有限公司监测。
- 医院已建立内部辐射安全管理规章制度，并由专职人员负责辐射安全与环境保护管理工作。
- 医院配备了足够数量的铅衣、铅帽、铅手套、铅围脖、铅围裙等铅防护用品。综上所述，天水四零七医院股份有限公司丙级非密封放射性物质工作场所项目基本
- 建议
（2）个人剂量档案、职业健康检查档案应终身保存；
（3）定期组织应急演练，并保存记录；
（4）辐射工作场所定期巡检，若发现辐射剂量率异常，应进行整改直至满足标准要求，每年委托有资质单位进行辐射防护监测及 β 表面污染监测，并出具正式的检测报告；
（4）辐射工作场所定期巡检，若发现辐射剂量率异常，应进行整改直至满足标准要求，每年委托有资质单位进行辐射防护监测及 β 表面污染监测，并出具正式的检测报告；
附件一. 本项目环境影响报告表主要内容
略
略
附件二. 本项目环境影响报告表批复文件
附件三. 个人剂量检测报告
附件四. 职业健康体检报告
附件五. 辐射安全培训合格证书
附件六. 辐射安全管理机构及制度
略
略
附件七. 检测报告
附件八. CMA 资质证书
附件九. 验收组意见
-
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