适用证：

1.紧急血液透析或临时血液透析。

2.血浆置换。

3.血液灌流。

4.连续性。肾脏替代治疗。

5.其他血液净化治疗。

禁忌证：

1.绝对禁忌证 ①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等;②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。

2.相对禁忌证 ①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史;②安装有起搏器。

优点：

随访颈内静脉置管应用情况均良好，帮助患者成功度过临时血液透析期或为患者建立长期血管通路创造时间差，为治疗搭建平台。打破了我院长期中心静脉置管以股静脉为主，存在时间短，易发导管相关感染，病人活动受限的缺点。大大降低了导管相关感染、静脉血栓形成的发生率，减少了住院时间及住院费用，也一定程度上提高了患者透析质量及生活质量。

操作方法及程序：

1.体位一般采取仰卧、头低位，可使右肩部垫起，头后仰，使颈部充分伸展，面部略转向对侧。

2.穿刺点选择 可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。

以中路插管为例加以具体说明，采用导丝导入法(Seldinger法)。

(1)病人取仰卧位，头低后仰15°～20°，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

(2)肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。

(3)戴消毒手套，常规消毒、铺巾。

(4)触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤进针点。

(5)局麻后，沿超声定位方向进针。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°进针，在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进人静脉。有静脉回血，确定进入颈内静脉后，进入颈内静脉回血通畅后沿套管针放入导丝。

(6)可用一小尖刀片在穿刺点做一小切口，沿导丝插入扩张管，扩张皮肤和皮下，并进入颈内静脉。扩张时一定要确保导引钢丝尾段伸出扩张管末端，并确保扩张管沿导丝移动，导丝保持不动，可用一手拿住导丝尾段保持固定，另一手将扩张管徐徐沿导丝进入皮肤及皮下，如果皮下阻力较大，可以左右捻转扩张管并慢慢推进。

(7)将导管套在导丝外面，导管尖端接近穿刺点，导丝必须伸出导管尾部，将导管送进颈内静脉后，边插导管，边退出钢丝，回抽血液通畅。

(8)用肝素生理盐水冲洗1次，如果紧急透析，可直接连接透析管路进行透析;如果非紧急透析，可用纯肝素或肝素盐水按照导管上标注的容量封管。

(9)将导管缝合固定到皮肤上，覆盖敷料

 (10)术毕拍胸部DR确认管尖位置。