2017年6月5日，我院心内科完成了广东省首例冠心病急性心肌梗死患者准分子激光冠状动脉消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA）。

患者为65岁男性，因突发急病从外院紧急转入我院。经我院心内科专家会诊后，确诊为冠心病急性大面积心肌梗死伴心源性休克，必须立即进行冠脉介入治疗，挽救患者生命。

冠状动脉造影结果显示，患者左冠状动脉前降支近段急性血栓闭塞，左冠状动脉回旋支严重狭窄合并钝缘支慢性闭塞，右冠状动脉慢性闭塞。患者为冠状动脉严重狭窄、多支闭塞病变，病情危急。考虑到患者左冠状动脉前降支急性血栓闭塞是“罪犯”血管，且血栓负荷严重，传统的血栓抽吸术效果不佳，且易导致冠脉末梢微循环障碍。心内科专家团队和介入团队讨论后决定，为患者实施准分子激光冠状动脉消蚀术。

术中用1.7mm的激光导管，能量：50mj/mm2，频率：30Hz，对患者冠脉内血栓病变进行准分子激光消蚀术。

经准分子激光冠状动脉消蚀术后，患者闭塞的冠状动脉前降支血流立即通畅了，恢复了正常血流。整个手术过程顺利，患者安全返回病房。

据我院心内科专家介绍，准分子激光与传统激光不同，是应用波长为308nm的近紫外线光源，以脉冲方式发送激光，消蚀深度为0.1mm，较传统激光更为安全有效。准分子激光冠状动脉消蚀术是欧美国家冠状动脉疾病和外周血管疾病介入治疗的常规应用技术，其直接碎化斑块或血栓病变的作用已被广泛应用于临床疑难复杂病变。血管内斑块或血栓病变被准分子激光消蚀成红细胞大小的微粒，通过毛细血管流入血液循环中，被血液循环中的吞噬细胞吞噬清除，故不会导致微循环障碍。

2015年12月，中国工程院院士、全军心血管病研究所所长韩雅玲教授在国内率先开展准分子激光治疗桥血管病变及急性心肌梗死血栓病变，取得良好的疗效。准分子激光冠状动脉消蚀术目前已经通过国家食品药品监督管理局认证，正式进入了我国临床应用。该技术对冠状动脉钙化病变、冠脉支架内再狭窄病变、冠脉慢性完全闭塞病变、桥血管病变及冠脉急性血栓病变等冠状动脉疾病具有很好的疗效。

我院是广东省较早开展准分子激光冠状动脉消蚀术进行冠心病介入治疗的医院，此次心内科团队和介入团队开展准分子激光冠状动脉消蚀术治疗冠心病急性心肌梗死血栓病变是省内首例。本例患者急性心肌梗死是由于冠脉急性血栓闭塞所致，且冠脉血栓负荷严重，采用准分子激光消蚀冠脉血栓是最合适的治疗选择。该技术能有效地减少血栓负荷，防止冠脉慢血流发生和末梢微循环障碍，使闭塞的冠脉再通、立即恢复正常血流。

（心内科黄贤珍）