近日，暨大附一院副院长、微创外科主任、胃肠外科王存川教授以及他的医疗团队，完成了重大的减重手术革新术式---精准腹腔镜袖状胃旁路术，该项手术集合了胃旁路术以及袖状胃切除术的优点，更有效地帮助患者治疗肥胖合并糖尿病。

年轻女性患糖尿病体重飙升 寄望减重手术摆脱困境

患者小王，20余岁女性，为外院一名护士，因发现血糖升高3年余到暨大附一院就诊。小王表示，3年余前体检发现血糖升高，空腹血糖最高约22mmol/L，伴多饮多食，于是在外院就诊，诊断“2型糖尿病”，接受胰岛素皮下注射治疗，每天注射两次，用量分别为早上30单位，晚上28单位及口服二甲双胍控制血糖。3年来，因患者长期使用胰岛素治疗糖尿病导致体重增长，最高达90kg。日常偶伴关节疼痛、睡眠呼吸暂停。近日，患者因在科普节目上看到王教授以及他的团队专门针对肥胖合并糖尿病所出的有效治疗而求医我院，欲通过外科手段治疗肥胖症及糖尿病，摆脱每日胰岛素以及药物治疗的困境。

小王入院后，经王教授团队的专业评估以及参考相关检查报告后，确诊患者为“代谢综合征、2型糖尿病、脂肪肝、高脂血症、肥胖症”，具有手术治疗肥胖合并糖尿病的临床指征。那么，既然具有临床指征，在选择手术方式上该行胃旁路术还是袖状胃切除术呢？后来，经过团队医生的讨论后，决定将胃旁路术和袖状胃切除术融合起来，大胆革新出一种新的手术方式---精准腹腔镜袖状胃旁路术。

锐意革新为患者 精准腹腔镜袖状胃旁路术成功施行

何谓精准腹腔镜袖状胃旁路术呢？我们知道腹腔镜袖状胃切除术的原理是利用腹腔镜技术沿胃大弯方向保留幽门以上2-4cm以上胃窦部，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残余的胃呈“袖状”，容积约50-80ml左右。优点是不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化与吸收过程。而胃旁路术是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，手术将胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，使胰岛素抵抗因子分泌减少而达到治疗肥胖并糖尿病的功效。而王教授所革新的精准腹腔镜袖状胃旁路术，则是将袖状胃切除术以及胃旁路术二合为一，取其优点。其中关键的操作就是在原来袖状胃切除的基础下，保留幽门，向远端测量上端空肠25cm，使用腔镜直线型切割吻合器在此处横断空肠，再从空肠远断端向远侧测量150cm，以丝线定位。空肠近断端与远断端以远150cm定位处以丝线缝合固定，在两肠段对系膜缘处各作一切口，行空肠空肠侧侧吻合，吻合口约6cm。最后在结肠下切开系膜根部切开小口，将袖状胃从结肠下穿过，用丝线将空肠断端远端侧方与袖状胃在幽门下断端丝线固定，行端侧吻合。

在王教授团队的努力下，成功在该名患者身上完成精准腹腔镜袖状胃旁路术。而该患者在术后1天恢复迅速，血糖也马上得到改善，由原来最高空腹血糖的22mmol/L,逐渐下降10-12mmol/L，不需要胰岛素皮下注射以及口服降糖药控制血糖。术后2天，已行肛门排气便，可下地走动，行日常生活自理。术后3天，开始进食少量全流食物。术后6天，已顺利恢复，空腹以及餐后血糖控制在6.8-7.5mmol/L及9.7-10.6mmol/L。后经消化道造影检查，患者术后肠道功能正常，未发现吻合口梗阻以及渗漏的情况。

精准腹腔镜袖状胃旁路术是王存川教授医疗团队锐意革新的新型治疗肥胖并糖尿病术式。改术式既有袖状胃切除术保留幽门的优点，又具有胃旁路术改变食物的消化路径，达到治疗肥胖并糖尿病的功效。可谓是相得益彰，各取所长。我们相信，该手术方式的革新将会带给全球治疗肥胖并糖尿病新的认识与思考，造福更多有需要的患者，帮助他们重返健康之路。

背景资料：

随着社会的发展和生活方式的改变，肥胖并糖尿病的患病率居高不下。目前，控制糖尿病的内科治疗手段主要有口服降糖药及胰岛素皮下注射等方法。近年来，被国际专家推荐使用的减重手术用于治疗糖尿病的方法越来越受青睐，而常用减重手术有腹腔镜胃旁路术、袖状胃切除术等。减重手术最高起源于美国60年代初，刚开始是为了治疗胃部疾病，后来观察到其具有很好的减重和控制血压的疗效，才逐渐演变为治疗肥胖症和2型糖尿病的手术，并成为美国减重和2型糖尿病的金标准术式。在中国，减重手术最早是在2000年，由暨南大学附属第一医院副院长王存川院长率先开展的。到目前为止，已有10余年减重手术经验，完成数百例全腹腔镜下减重手术的操作。