曲阳县城镇职工生育保险相关政策

参保职工符合《河北省人口与计划生育条例》规定的生育医疗费用、计划生育医疗费用实行定额补贴。用人单位新参保职工在生育及计划生育手术前连续缴费满3个月未满12个月的，只享受生育医疗待遇。按0.9%费率缴费参加生育保险的参保职工，连续缴费满12个月以上（不含补缴时间），生育或实施计划生育手术的，享受生育津贴待遇。                                     

一、报销高限额标准  

正常分娩2000元、难产2500元、剖宫产3000元、怀孕6个月以上终止妊娠的1200元、怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的500元、怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的300元、怀孕不满2个月终止妊娠的150元、上环取环及实施节育术150元。  

此定额标准为二级医院支付限额，一级医院下浮10％，三级医院上浮10％。                

二、医疗费报销、生育津贴申报流程

（一）单位参保女职工

单位参保女职工在本统筹区域内定点医疗机构生育或实施计划生育手术的，医疗费用使用社保卡出院时直接结算。本统筹区域外定点医疗机构生育或实施计划生育手术的，医疗费用先由个人垫付，出院后到生育科办理结算手续。                

本统筹区域外生育（计划生育）医疗费申报：职工生育后3个月内由单位医保专管员持医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医疗费收据原件、费用明细清单、病历资料（完整住院病历）于每月及时到生育科办理结算手续。                       

生育津贴申报：企业女职工生育后3个月内由单位医保专管员持医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、病历资料（出院记录）、婴儿出生证明复印件、参保单位生育津贴申报汇总表于每月及时到生育科办理结算手续。

（二）灵活就业人员

灵活就业人员在本统筹区域内定点医疗机构生育的，医疗费用使用社保卡出院时直接结算。

灵活就业人员在本统筹区域外定点医疗机构生育的，医疗费用先由个人垫付，出院后参保人持医疗费收据原件、病历资料、费用明细清单、婴儿出生证明复印件及本人工行个人业务凭条到生育科办理结算手续。

（三）男职工配偶

男职工配偶生育3个月内由单位医保专管员持医保电子凭证或有效身份证证件或社保卡、医疗费收据原件、费用明细清单、病历资料于每月及时至生育科办理结算手续。

 

联系电话：0312-4293322