颅内动脉瘤,其病隐匿,起病突然,一旦破裂,死残率极高,因而被称为颅内的“不定时炸弹”,是最危险的脑血管病之一。

       微侵袭神经外科技术，它是神经外科医师梦寐以求的境界，是现代神经外科史上第二次飞跃，是21世纪神经外科的发展方向。

       当两者相遇，会发生怎样的医学神奇？

       近日，哈院神经外科医生实施微侵袭技术，完成了我市首例眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术，为患者排除了这颗“不定时炸弹”,使患者转危为安。

患者被诊断患颅内动脉瘤

        今年64岁的桑女士，几个月前突然出现剧烈头痛，其家人速将她送往哈院神经外科进行治疗。该院接诊后，医生安排她拍头颅CT时发现，桑女士蛛网膜下腔出血，立即又让她做了脑血管造影检查。检查结果出来后，桑女士的造影中显示交通动脉瘤大约5.41mm*6.12mm, 神经外科专家结合她的临床症状和影像学表现，最终确诊所患为颅内动脉瘤。

        对于桑女士病情，神经外科主任孙昭胜教授考虑到，颅内动脉瘤常常会进一步发展，出现动脉瘤扩大，破裂出血很可能会引起其它疾病，甚至会使病人致残、致死，所以建议她进行手术治疗。尽管手术势在必行，但想到需要剃光头、脑袋上会出现触目惊心的刀口，这令桑女士感到不寒而栗。

这时，刚从北京天坛医院学习回来的神经外科张明哲医生，看出了桑女士的担心，赶紧安慰她,说：“ 前段时间，我从全国顶尖神经外科中心——北京天坛医院，学习了眉弓锁孔入路这项技术，它与以往手术不同,只要在眼眉处开个不到5cm的小口子，就可以实施开颅手术，不仅不会影响美观，而且会很快出院。”听到这儿,桑女士的心总算放了下来。

 动脉瘤并非实体瘤

桑女士患的脑动脉瘤虽然带了个“瘤”字，但并不是“肿瘤家族”的一员。它就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现的，但一旦破裂出血，也就是“炸弹”爆炸了，则往往对人体造成灾难性的打击。

 张明哲医生介绍说，脑实质表面和深部有很多动脉，这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支，在大脑里蜿蜒分布，就像大树的根系在土壤里盘根错节，但在长期血流的压力和冲击力的作用下，动脉血管壁的薄弱点向外突出出现鼓包，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。一般来说，高血压、脑动脉硬化、外伤及感染等因素也与动脉瘤的发生与发展有关。

“脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。”据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一一颗不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第二次、第三次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的一个月内发生第二次破裂，第二次破裂后死亡率约为70%，第三次破裂后死亡率为100%。

据介绍，脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治。

眉弓入路技术减少并发症

“微创”已成为外科发展的方向，这是医学界的共识。人脑是生命中枢，结构复杂，神经血管密布，稍有损伤，就可能影响运动、语言、记忆等各种功能，因此，对神经外科来说，“微创”显得尤为重要。近年来，哈院神经外科紧跟先进的“微创”理念，积极开展微创技术治疗颅内病变，取得显著成绩。

锁孔手术能有效缩小开颅范围，是微创外科标志，它根据每个患者的具体情况，准确设计开颅部位和范围，充分利用脑组织自然间隙，使手术路径最短并精确到达病变，将手术创伤降至最低。对于桑女士来说，哈院医生根据她的情况选择眉弓锁孔手术是深思熟虑之举，必须具备神经解剖生理基础和精湛的显微手术基本功。

在桑女士确定手术治疗后，2016年12 月 22 日，手术如期开始。经过充分的术前准备，很快对桑女士进行了全麻，孙昭胜和张明哲仅用两个多小时，就顺利完成手术。麻醉苏醒过后，桑女士睁开了双眼，她的家人脸上也露出了满意的笑容。据了解，桑女士的病情如果按以往的手术方式为额颞切口，需要将头发剃光，开颅手术切口长达15cm左右。手术创伤大、风险大，住院时间长，花费高。如今，哈院开展的眉弓入路这项技术，只需在眉弓上缘切一长约5cm左右的切口，就能完全夹闭。既完整切除了病灶，又避免了普通开颅手术对患者外观与容貌的影响。目前，桑女士正在逐渐康复，不久就能出院。

  孙昭胜教授介绍说，锁孔技术是微侵袭神经外科的重要手段之一。眉弓锁孔入路的微创手术是哈院开展的首例手术，这项技术适用于颅内动脉瘤、前颅窝肿瘤等这类疾病，它的优点就是手术时间短、创伤小、费用低、住院时间短，并且手术风险小，减少了与手术入路相关的并发症，其手术方式在国内处于领先水平。值得一提的是，一旦患者出现蛛网膜下腔出血，应立即到医院神经外科就诊并进行脑血管造影检查，在明确病因后接受正规治疗。

北京天坛医院有关专家指出，哈院成功独立完成眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术，标志着哈院神经外科在微创显微外科技术上迈上新的台阶，是对国家卫计委“脑卒中防止与筛查基地医院”技术手段的丰富和完善，同时对于满足患者多样化需求具有重要临床意义。