“导管无法通过瓣口啊！”

4月14日清晨6:30，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、我院党委书记、院长袁义强带领瓣膜团队为一位82岁的王奶奶行TAVR手术。

手术台前的大屏幕上，导管多次试图通过瓣口均被卡住，无法进入左心室的影像画面，手术团队的每个专家成员都看在眼里，介入手术室气氛顿时紧张起来。

这个导管直径仅1.18毫米，竟然无法通过主动脉瓣口，而接下来必须用到的主动脉瓣扩张球囊导管直径更大，必然无法通过，那么，TAVR 手术就无从实施了……

10余年前，王奶奶活动后间断出现胸闷、气喘等不适症状，休息后可缓解，未行诊疗。6年前自觉活动耐力明显下降，至当地医院检查，显示为心脏瓣膜病合并冠心病，建议手术治疗，因个人原因未行手术。一个月前，王奶奶受凉后，胸闷症状明显加重，伴有气喘、双下肢水肿、不能平卧，只能半卧位休息，在当地医院药物治疗效果不佳，12日晚20：30，急诊转往我院，在心血管外科七病区住院治疗。

心血管外科七病区主任王龙为其行检查，显示王奶奶主动脉瓣重度狭窄，左室EF值35%，主动脉瓣跨瓣压差高达120毫米汞柱，瓣口面积0.4平方厘米。因为高龄，二尖瓣也有退行性病变，加之主动脉瓣重度狭窄的病程较长，导致二尖瓣重度关闭不全，反流面积达到11.2平方厘米。入院当天王奶奶只能半坐位卧床，即使静息状态下，也有呼吸困难症状，这些都意味着王奶奶的心衰非常严重，随时有猝死风险，需尽早手术。  

入院第二天下午，袁义强带领多学科专家团队的王龙（心血管外科）、张由建（心内科）、葛振伟（心血管外科）、王磊（心血管内科）、孟宪慧（麻醉科）、杨瑞（医学影像科）、纪淑姣（超声医学科）、刘建华（体外循环科）、宋先荣（综合重症监护病房）、赵杰娉（心内重症监护病房）等举行了多学科讨论。讨论一致认为，由于高龄和其他基础疾病，行外科手术风险极高，经导管主动脉置换术是第一选择。

多学科讨论后的第二天清晨6:30，袁义强带领王龙、张由建、孟宪慧、纪淑姣、刘建华、张博（心血管外科七病区）等专家团队，开始实施亚急诊TAVR手术。

导丝和导管从股动脉进入，经过腹主动脉、降主动脉、一路顺畅来到升主动脉，然后开始关键的跨瓣，经过数次尝试，导丝顺利通过瓣口进入左心室，而套在导丝外面的6F导管试图跟进时，则卡在了主动脉瓣口处。于是将6F导管更换为更细的5F导管，但仍不能通过。

袁义强说，实施了近400台TAVR手术，从未见过5F导管都无法通过的主动脉瓣口，即使放眼全国，这种情况也很罕见。

手术是否还能进行下去？

此时，这个问题悬在团队每个专家的心头。如果不实施手术，王奶奶随时都有猝死的风险。

如果能够成功实施TAVR手术，王奶奶心衰就能得到根本改善，生活也能够基本自理，儿女承欢膝下，王奶奶也能较高质量享受天伦之乐。一台手术的成功与否，能让一名患者甚至一个家庭的境遇有天上地下之别，专家团队深知责任重大。

我院瓣膜团队身经百战经验丰富，而技术实力雄厚的意义之一就在于，在意外情况下，仍能够触类旁通，灵活多变，有更多的办法尝试攻克难解之题。

袁义强当机立断，决定依次用直径3毫米、4毫米、5毫米的冠脉球囊扩张主动脉瓣口建立通路。扩张后，成功将直径较大的主动脉瓣扩张球囊送入主动脉瓣口。接下来预扩、瓣膜植入、后扩均顺利实施。经食道超声和导管测压检查，主动脉瓣口无压差，基本无反流。二尖瓣反流面积从原来的11.2平方厘米降至2.1平方厘米；左心室EF值从35%升至46%，手术结果令人满意。

实施TAVR手术时，当遇到主动脉瓣口极度狭窄，导致普通导管无法正常通过时，使用冠脉球囊导管进行扩张，打开通路，这种非常规方法的成功实施，为全国同行提供了可参照的手术经验，也为这类患者带来了福音。

术后，王奶奶转入心内重症监护病房（CCU），心内重症监护病房主任赵杰娉介绍说，王奶奶术后3小时即脱离呼吸机，目前各项生理指标正常，恢复顺利。

文、图：李红

审核：王龙 张由建 杨蕊