薛某，男，85岁，以“1、糖尿病肾病、肾功能不全、肾性贫血 ，2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能不全 心功能3级 ，3、右胫腓骨粉碎性骨折牵引术后， 4、低氧血症 ，5、二型糖尿病并周围神经病变， 6、房扑 7、高血压2级极高危"收住院，由于患者入院时心肺功能等异常导致的内科疾病病情突出，入院给予胺碘酮维持、无创呼吸机吸氧等对症支持治疗。

经内科治疗患者病情较前改善，患者家属考虑患者体重大且胫腓骨粉碎性骨折，长期牵引卧床照顾十分不便，迫切希望早日手术。手术并不复杂，但是面对病情复杂的高龄患者，麻醉是一个难题。麻醉科刘同聚医师访视病人，详细了解病人的病情后认为患者肺功能不好，使用无创呼吸机，虽缺氧改善，但脱机后氧饱和难以维持，呼吸频率约30次∕分；患者心房扑动，心率130-140次／分，应用胺碘酮不能改善，同时患者合并多种内科疾病，麻醉ASA风险评分高达4级，麻醉风险极高。遂麻醉科宋主任、刘麻醉医师会同呼吸内科崔主任、外科刘主任术前讨论，认定麻醉手术风险极高，需继续改善呼吸功能、心功能、肾功能等，待患者病情进一步稳定后择期手术。

经过内科四天精心治疗，患者心肺功能较前明显改善，病情好转，家属再次要求手术，麻醉科刘医生二次访视病人，认为患者心肺功能虽较前改善，但合并多种内科病，麻醉风险仍较高，同时又考虑到患者年龄大、长期卧床，不尽早手术，可能会导致更多并发症，同意手术。经麻醉科讨论决定，由刘麻醉医师实施硬膜外麻醉，内科崔主任从旁保驾护航，11:25开始硬膜外置管麻醉，到13:00手术顺利结束，整个过程患者生命体征平稳。安返病房后，患者儿女关切的问怎么样？老大爷声如洪钟说:“好”，在场的亲人们都松了一口气，开心的笑了起来。

俗话说得好，手术医生治病，麻醉医生保命。此患者骨折手术本身不复杂，可为合并多种内科病的老年患者实施麻醉，保证患者生命体征平稳，安全的度过围手术期，需要麻醉医生精湛的技术。这次患者手术顺利完成与呼吸科崔主任、外科刘主任和麻醉科刘医生及整个手术团队密切的合作、认真负责的态度密闭可分。近年来，市三院麻醉科团队不断发展、不断创新，提倡精细化麻醉管理：第一，麻醉前风险评估，包括麻醉风险和手术风险，帮助外科医生进一步评估风险，确保手术后病人恢复顺利；第二，在手术过程中精细化麻醉管理，麻醉不仅是保证不疼，还要针对病人和手术的特点，管理病人各项生理参数，确保生命体征稳定；第三，专门的术后回访小组，确保术后病人麻醉恢复顺利，无麻醉并发症，确保术后镇痛效果良好；第四，发挥多学科诊疗优势，麻醉科积极参与术后患者异常病情的诊治，及时发现病情变化，及时正确处理，确保患者安全。