糖尿病肾病

什么是糖尿病？

糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病，系由体内胰岛素绝对或相对不足引起，临床上出现高血糖及糖尿，并伴随出现蛋白质及脂肪代谢紊乱。糖尿病发病有遗传因素参与，但也与环境因素相关，是二者相互作用的结果。

糖尿病分为如下两型：

● 1型糖尿病 曾称胰岛素依赖型糖尿病，好发于青少年。1型糖尿病是胰岛β细胞遭破坏而绝对减少，导致胰岛素绝对不足引起的糖尿病。

● 2型糖尿病 曾称非胰岛素依赖型糖尿病，好发于中老年。2型糖尿病占糖尿病的90%以上，是由胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷导致胰岛素相对不足而引起的糖尿病。体内被胰岛素作用的那些组织细胞对胰岛素的糖代谢调节作用敏感性降低，即称为胰岛素抵抗，此时生理水平的胰岛素已不足以有效利用体内糖分，造成血糖增高，出现糖尿病。

根据我国2005年修订的《中国糖尿病防治指南》，糖尿病诊断标准如下：

● 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)；

● 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，两小时血浆葡萄糖（2hPG）水平≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。

 

为什么必须高度重视糖尿病？

糖尿病、尤其2型糖尿病发病率极高，根据2004年卫生部公布的2002年全国进行的《中国居民营养与健康状况调查》结果，我国成人糖尿病患病率为2.6%，因此推算全国糖尿病患者人数已达2000多万，而大城市成人糖尿病患病率更高到6.4%。当今我国、美国及印度已是世界糖尿病患者最多的三个国家。

同时，如果患糖尿病后未认真治疗，未将血糖控制达标，久之即会引起多种慢性并发症，包括心和脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变及神经病变等并发症，将给患者造成很大痛苦。

所以对糖尿病一定要高度重视，要在医生指导下认真积极治疗，一定要将血糖控制达到目标值：FPG＜6.1毫摩尔/升（110毫克/分升）；2hPG＜8.0毫摩尔/升（144毫克/分升）；以及糖化血红蛋白＜6.5%。糖化血红蛋白水平能反映近2～3月内的血糖水平，是一个重要观察指标。只有将血糖严格控制达到上述标准，才可能有效预防各种并发症。

 

什么是糖尿病肾病？

糖尿病若长期未能很好控制，则可引起肾脏并发症，导致肾小球内细胞外基质成分蓄积，使肾小球基底膜增厚，及系膜基质增宽，而致成糖尿病肾小球硬化症，目前将这种糖尿病肾小球硬化症简称为糖尿病肾病。

 

糖尿病患者是不是一定会发生糖尿病肾病？

文献报道，1型糖尿病患者糖尿病肾病发病率在上世纪40年代前约为30%～50%，50年代后下降至25%～30%，2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率约在25%左右，所以，并非得了糖尿病就一定会发生糖尿病肾病。

糖尿病患者是否发生糖尿病肾病，虽也与遗传因素相关，但是更与患糖尿病后是否认真积极治疗、血糖是否持续控制达标存在密切联系。上世纪1型糖尿病患者糖尿病肾病发病率下降，就与糖尿病治疗相关。所以，糖尿病患者一定要认真治疗，将血糖控制好，防止糖尿病肾病发生。

 

糖尿病肾病在全部终末肾衰竭患者中占多大比例？

终末肾衰竭是慢性肾衰竭的终末阶段，也称为尿毒症期（详见“慢性肾衰竭”章节）。

在西方国家，糖尿病肾病是导致终末肾衰竭的第一位疾病，约占40%。我国肾脏病学会1999年统计，在终末肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病约占13.3%，是仅次于原发性肾小球肾炎的第二位疾病，现在10年已过去，它所占比例肯定又已有大幅度增加。