脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性脑实质出血,发病率占脑卒中的10%-30%。它多发生在40-70岁人群中,其中>50岁的人群发病率最高,达93.6%。但近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。目前脑出血仍是脑卒中各类型中死亡率和残废率最高的疾病。

脑卒中影响了患者的运动，语言、认知、社会交往等能力。

今天我们来谈谈脑卒中患者的运动障碍的治疗。

      01.基本信息

       患者女性，   66岁，   曾多次出现脑梗死，经康复锻炼无后遗症。近日，患者又突发脑出血，出现右侧肢体无力，在内科进行早期的床边康复治疗及临床用药结束后，病情稳定转入我科进行康复训练。

      入科时患者的基本情况：

右侧肢体无力，上肢稍能抬起，下肢不能行走，无饮水呛咳、命名性失语，无大小便失禁。临床诊断为1、蛛网膜下脑出血，2、高血压病3级 很高危组3、脑梗死后遗症。

       02、治疗前评估

1、徒手肌力评定：右上肢2-级，右下肢2-级，躯干2级。

2、改良Ashworth肌张力分级:无肌张力。

3、ROM   ：被动无异常。

4、 Brunnstrom运动分期：右上肢 Ⅲ 期、右手Ⅲ期、右下肢Ⅲ期。

5、上田敏：右上肢4级，右下肢6级。

6、平衡功能：坐位平衡2级，站立位平衡0级。

7、感觉检查：右侧肢体深、浅感觉减退。

8、Holden步行功能：0级，无步行功能。

9、ADL评定：（ 30分）大便控制10分，小便控制10分，转移10分。

03、患者存在主要问题

1、轻度意识障碍

2、右偏瘫

3、平衡障碍

4、步行障碍

5、感觉障碍

6、日常生活能力完全依赖

7、社会参与能力丧失

      04、治疗目标

【短期目标】2周

1、提高患侧肢体肌力。

2、提高核心肌群控制能力。

3、提高坐位平衡，建立站立位平衡，提高Holden步行功能Ⅱ/Ⅴ级，在少量帮助下可行走。

4、提高ADL能力。

【长期目标】1个月

1、诱发患侧肢体出现分离运动。

2、站立位平衡3级，步行功能达Ⅳ/Ⅴ级，能在平地上独立稳定步行。

3、回归家庭，生活基本自理。

      05、治疗方案

     1、 躯干核心肌群训练

（1）腹肌离心运动训练：患者长坐位，患手搭在健侧肩膀，健手固定患手，治疗师坐在患者身后，一手按压患者腹横肌，另一手扶患者背部。嘱患者靠在治疗师身上，然后腹部肌肉收缩，并弯腰向前坐正，最大幅度后，躯干往后仰并往后倒，重复10次/组，3组/天。

（2）翻身训练：诱导患者主动向两侧翻身，15次/组，2组/天。

（3）桥式运动：患者仰卧位，屈髋屈膝，双足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面。随着患者的进步，可在患者的腹部放一定重量的沙袋，或可将健侧下肢搭在患侧下肢上，做单桥运动：20次/组，3组/天。

       2、下肢肌力训练

（1）仰卧位屈髋屈膝训练：患者仰卧位，让患者做屈髋屈膝动作，嘱患者用健侧手摸患侧膝盖，20次/组，3组/天。

（2）坐站转移训练：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，双足着地，治疗师固定患侧下肢，嘱患者弯腰，双腿同时用力，臀部离开床面，慢慢坐起，站稳后再缓缓坐下，重复15次/组，3组/天。

（3）患肢负重及重心转移训练：患者站立位，在患者患侧下肢负重情况下，可让患者左右移动重心，然后从患侧坐下。20次/组，2组/天。

（4）患侧下肢姿势控制训练：患者站立位，背靠墙壁，双足分开与肩同宽，双足同等负重，随后将重心缓缓移至患侧，将健侧下肢抬高放置于10cm高的踏板上，嘱患者屈膝患侧膝关节，15次/组，3组/天。

       3、前庭整合训练。（改善姿势、降低紧张度）

1.让患者平卧床上，上半身伸出床面，治疗师利用巴氏球嘱患者快速让头部碰到球面，15次/组，2组/天。

2、利用旋转椅代替旋转盘训练前庭功能，顺逆时针方向各10次/组，5组/天。

      4、稳定骨盆及平衡协调训练（四点跪位及四点爬行训练）

1、四点跪位训练∶患者俯卧位，放松后慢慢双手支撑，双膝关节弯曲跪在软垫上，双足至于软垫边上，双肘伸直，双手按在床面上，双手距离与肩同宽，注意上身、头部放松。患者掌握平衡后，可进行身体重心的前后晃动训练。

2、四点爬行训练：嘱患者支撑双手、双膝，头、肩、腰在同一条直线上，先出左手---右脚-----右手----左脚，反复交替。

     06、治疗前后对比

       07、家庭康复计划

患者住院周期已满，需回归家庭一段时间，我们为患者制定了详细的家庭康复训练计划如下：

1、双手Bobath握手举过头顶，20次/组，5组/天。

2.桥式运动，20次/组，5组/天。

3.站立位下重心转移，20次/组，5组/天。

4.靠墙静蹲训练，5秒/次，10次/组，5组/天。

5.双足交替上下台阶训练，10次/组，5组/天。

     08、如何预防脑卒中再次复发

     1、控制血压情况

高血压是脑出血的重要原因，一般来说，脑出血的患者，多数是患有严重的高血压， 需要及时进行处理和治疗，所以，如果是已经出现脑出血的患者，一定要及时的去检查自身情况，并准备降压药，加强运动，减少高盐，高热量，高油脂的饮食，定时检查自身的血压变化情况。

      2、注意自身的动脉硬化问题

除了高血压问题，动脉硬化也是脑出血的重要危险因素，而且如果是自身存在着动脉硬化，并且没有加以重视，并且还伴随着过度兴奋、激动、便秘等问题，这些情况可能导致脑出血。所以，患者一定要重视自己的血管健康问题。

      3、饮食方面的调整

要有效地预防脑出血的再发生，降低脑出血的发生率，死亡率。患者自身要注意坚持服药，并且要血压维持在理想安全的水平，全面的治疗和检查可以帮助患者创造出一个有利的条件。要饮食清淡，定时定量。不高盐，高油腻饮食。多吃新鲜的蔬菜水果，少吃煎炸烤的食物。

      4、日常生活作息的调整

养成好的习惯，生活要规律，早睡早起，适量活动，但不要剧烈运动。保持心胸要宽阔，心情愉悦，防止情绪的激动，避免与无谓的人吵架，发生争执。

       来源：康复医学科-黄春桃