2016年城镇医保、新农合患者 住院报销政策解读

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一、新农合
1、缴费比例：农民个人交费120元，各级财政补助380元；人均筹资500元。
2、起付线：1000元。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线降为500元；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，起付线500元。
3、报销比例：1000元＜合理费用≤4000部分，报销比例50%；4000＜合理费用≤5万部分，报销比例70%；5万＜合理费用≤8万部分，报销比例80%；＞8万部分，报销比例90%；年封顶线20万元。
注：非急诊又无县级医院转诊证明住院的参合患者报销比例降低20%。
4、孕产妇分娩：平产定补450元，剖宫产定补1600元；剖宫产有合并症者按疾病标准报销。
    5、新生儿：出生当年可随参合母亲报销。
6、大病保险：大病保险起付线为1.5万元。参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超过1.5万元的，1.5—5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿，5万元—10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿；年度内补偿封顶线为30万元。
二、城镇医保
（一）职工医保
1、缴费比例：年工资总额的8%（其中个人交2%，单位交6%）。
2、起付线：600元。
3、报销比例：在职75%，退休80%。在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费用（含门诊慢性病治疗费用），基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。
4、女职工生育：平产报销1600元，剖宫产报销2800元。
5、大病保险：封顶线30万元。
（二）居民医保
1、缴费比例：居民个人缴费130元，各级财政补助380元。
2、起付线：900元。
3、报销比例：65%。在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费用（含门诊慢性病治疗费用），基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。
4、孕产妇计划内分娩：平产定补800元，剖宫产定补1400元。
5、计划内分娩新生儿:出生当年可随参保母亲或父亲报销医疗费用。其父母均未参加当地居民医保的，自出生之日起3个月内参保并足额缴费，自参保之日起可享受医保待遇。参保交费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算；超过3个月办理的，不享受当年度城镇居民医疗保险待遇。
6、大病保险：起付线标准为1.8万元。年度内累计个人负担合规超出起付线的医疗费用，在1.8万元至5万元（含5万元）部分，按50%报销；5万元以上10万元（含10万元）以下的，报销60%；10万元以上的，报销70%；最高支付限额为30万元。