接续 

 听神经瘤 

 诊断  

有典型小脑桥脑角综合症和内耳道扩大者即可确诊，但多已发展到相当大的程度。为了降低手术死亡率、病残率，提高全切除率，提高面、耳蜗神经的保留率，关键在于早期诊断。因此，对于不明原因的耳鸣和听力进行性减退的患者，除进行一般神经系统检查外，尚需做下列检查。

1.听力检查  没有任何单一的听力测验方法能将耳蜗病变与耳蜗后病变完全区别开来，必须结合病史与其他人检查结果进行综合分析，才能获得正确诊断。

（1）纯音听阈测定：气异的听阈曲线全频率降低，高频部分降低更甚；骨异听阈曲线和气异线同样降低或更甚；

（2）双耳交替响度平衡试验：检查有无复聪现象是区别耳蜗性病变与耳蜗神经病变的方法。耳蜗病变有复聪现象，耳蜗神经病变多无此现象。有报道该试验在梅尼埃病患者中，100%为阳性，而听神经瘤患者则90%为阴性。但小的听神经瘤亦可出现复聪（重振）现象：

（3）BeKesy听力测验：用BeKesy听力计自动描记纯音听阈于听力表上，根据间断音与持续间的相互关系分为四型，III与IV、V型多为听力神经病变；

（4）声响衰减试验：听觉的病理性适应可用此实验测定，开始用高于病人听阈与5dB的持续音，记录能听到的声音的最长时间。正常人或传音性耳聋者可持续60s,而听神经瘤患者往往需增加20~25dB才能保持60s。

（5）短增量敏感指数(SISI)试验：此试验是检查病人能否辨别声响的策弥变化。耳蜗病变者对声响的微弱变化极其敏感，其辨别正确率可达60%~100%。正常人传音性耳聋与耳蜗神经病变为0%~2%；

（6）语言辨别率试验：传音性耳聋一般不影响语言别率，内耳感音性耳聋有中度影响，而中枢神经瘤用其听阈以上75dB以下的声刺激，很少引起声反射，遇患者有感觉神经性耳聋者，可用此法筛选，以排除听神经瘤。

（7）脑干诱发电位测听：对蜗后病变特别是对听神经瘤的诊断意义很大。是由于肿瘤将蜗神经牵引、压迫而引起上述反应异常。听神经瘤时常出现：V波消失，或其潜伏期延长。IV~VJ波的潜伏期增加提示有脑干病变。与其他耳神经检查法相比，ABR的诊断率提高，假阳性最低。