“结脑”用药三原则

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　　结核性脑膜炎（“结脑”）是比较顽固、比较难治、易于复发、病死率较高的一种疾病。但是，医学家掌握了对付结核杆菌的有力武器，遵循“早、联、足”的3字原则，只要药物应用得当，大多数患
者都可治愈。
　　早：就是早期用药，用药越早越好。病人出现发热、头痛、消瘦、盗汗、乏力等症状，应及时就诊；如果原来患有肺结核，现在出现高热、头痛、脖子发硬，甚至抽风，则极有可能是“结脑”。医生诊断“结脑”往往要给病人作腰椎穿刺，抽取脑脊液化验，家属及病人切不可拒绝，而应积极配合，力争早期确诊，早期用药，这是治愈“结脑”的关键。
　　联：就是联合用药。医生们指出，对“结脑”
　　这种顽症，单独使用任何一种抗结核药都不能收到良好效果，必需联合用药。一般可采用3种药或4种药联合，“集中优势兵力”消灭病菌。目前常用于治疗“结脑”的药物有：异烟肼（雷米封）、利福
平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
　　专家认为，最佳的联合方案有两种：一是“四联”，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素联用；另一是“三联”，即异烟肼，利福平和链霉素联用。这两种联合方案对“结脑”的有效率均在90％以上。
　　足：就是用药时间必须足够，也就是说疗程要足够长。足的另一层意思是用药剂量要充分。
　　治疗“结脑”，一般分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段。所谓强化治疗，就是应用最有效的、足量的抗结核药物进行联合治疗，使病人症状尽快缓解以至消失，使病情得到有力控制，一般需要6～9个月，不得少于6个月。所谓巩固治疗，就是巩固强化治疗的成果，这时仍需继续用药，在巩固治疗时可联合用药，亦可选用单一抗结核药物治疗。巩固治疗的目的在于防止复发，彻底治愈。巩固治疗的时间需一年到一年半，不能再少。
　　治疗“结脑”绝对不是一蹴而就，决不可能“速战速决”。有少数患者因为症状好转就停药不治了，以为没有问题了，结果，结核菌在脑内重新活动，使以前的治疗毁于一旦，而复发的“结脑”更为难治。有时医生要把药物注射到椎管里，使药物直接达到病变部位——脑膜（即通过腰椎穿刺注射），这样效果更好，病人及家属一定要配合好。
　　不可否认，大多数抗结核药物都有一定的毒副作用，治疗“结脑”时，药物用量足、疗程长，更
　　易发生毒副作用。其中最常见的是肝损伤，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等主要抗结核药均可引起肝损伤，多以血清转氨酶升高为主要表现，少数病人可发生黄疸，有时黄疸很严重，也会出现厌食、恶心、呕吐等消化道症状，类似病毒性肝炎的表现。
　　对轻度肝损伤，如无黄疸，只是转氨酶轻度升高（不超过正常值3倍），此时患者可继续应用抗结核药，但应加用一些“护肝”药，如肝泰乐、肌苷等，选用1～2种。对于重度肝损伤，病人出现黄疸，血清转氨酶超过正常值5倍，这时就要停止应用抗结核药，进行“护肝”治疗，在肝脏功能恢复正常后仍需谨慎给予抗结核药物继续治疗。应当知道，抗结核药物引起的肝损伤，大多数在停药后再给予“护肝”治疗就可恢复，无须紧张，轻度肝损伤在停药后不用“护肝”治疗也可恢复。