结核病人耐药如何用药

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　　不正规的治疗可以引发结核杆菌耐药甚至耐多药，使患者成为难治病例，耐药指的是抗结核药物对结核菌不敏感或不起作用，耐多药目前一般是指包括异烟胼、利福平在内的两种抗痨药以上的耐药。耐药病例在治疗时应选用过去未曾用过的或经过结核杆菌药敏试验证实对耐药结核杆菌敏感的抗痨药，疗程至少1年以上。

　近年来新发现有些喹诺酮类抗生素如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等对结核菌有一定的杀灭作用，通过许多医疗单位对结核病特别是耐药结核病的应用取得了较为满意的疗效。

　氨基糖苷类药物阿米卡星是一种杀菌性的抗生素，美国胸腔协会将该药列入多药耐药结核杆菌感染的主要治疗药物中。目前国内外用其治疗耐链霉素的复治肺结核病人和肝功能异常或异烟胼、利福平所致肝损害的患者。巴龙霉素是另一种新型氨基糖苷类药物，具有抗结核作用。目前，国外已将其列入有效作用于结核杆菌的氨基糖苷类药物加以研究，并提出，可应用于一些特别难治的多药耐药结核杆菌感染的治疗。

　据报道，阿莫西林与克拉维酸以1：1或2：1的比例联用，可使阿莫西林单独对结核杆菌的最小抑菌浓度由32微克/毫升以上降为4微克/毫升。用上述两药加用二线抗结核药治疗多药耐药的复治肺结核病人已获成功。

　结核放线菌素-N抗结核作用相当于卡那霉素的1/2。它的优点是对肾脏和听力的损伤比卡那霉素低。本品对耐链霉素、卡那霉素的菌株仍然有效，可用于复治患者。常用剂量为一天1克，肌注，疗程不超过3个月，可用于复治联合方案多药耐药的病人，不良反应较少。因此，耐药性结核病人可在医生指导下一试。