一、“围绝经期异常子宫出血（AUB）”的诊断、分类与育龄期类似。过去我们把这类疾病分为结构性异常(病因可能是子宫内膜增生、子宫内膜息肉、肌瘤、甚至可能是恶性肿瘤)、无结构性异常（病因可能是排卵功能障碍、医源性因素等)。近阶段的分类较为复杂，分为两大类9类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，但也给我们治疗提供了更好的诊治思路。

这就要求我们医生在看诊时需要详细的病史询问，体格检查及适当的辅助检查，如血常规、凝血功能、盆腔超声、性激素检查、甲状腺功能等。

二、“围绝经期异常子宫出血（排卵功能障碍）”（AUB-O）的诊断是排除性诊断，当通过详细的问诊，体格检查，相关辅助检查排除结构异常和其他非结构异常，才考虑此诊断。快速正确评估并作出分类诊断非常重要，一旦确定恰当的诊断，就可以成功地对患者进行合适的个体化治疗。

三、围绝经期异常子宫出血（AUB）与育龄期异常子宫出血（AUB）的治疗的不同之处在于: 1.子宫内膜病变的风险显著增高；2.随着年龄增加血栓形成风险显著增大；3.距离绝经期较近；4.大多数围绝经期异常子宫出血（AUB）的患者无生育要求。因此两者的治疗的侧重点不同，综合考虑有着本质不同。 

四、“围绝经期异常子宫出血（AUB）”的治疗需要解决的问题是止血、调整周期、减少经量、防止内膜病变。对于反复的、长时间的出血首选“宫腔镜检查+诊刮”，可迅速止血，并了解子宫内膜的病理情况，排查子宫内膜有无癌变。再根据病理检查结果采取积极的内分泌治疗，调整月经周期。然而临床工作当中，我们经常碰到一部分病人，以为作了诊刮、止了血就万事大吉，不久以后出血问题又反复再现。所以我们经管医生一定要和病人交代到位，治疗方案和病人沟通清晰、并能够定期随访治疗情况。

五、“围绝经期异常子宫出血（AUB）”的治疗一定要规范，根据患者个体化的需求，采取安全、有效、优化的药物治疗。当使用孕激素治疗一段时间，患者不再出现撤退性出血，或者出现绝经相关症状，如伴有明显雌激素缺乏症状时，排除性激素治疗禁忌，可启动激素补充治疗。此时可考虑使用天然雌激素与地屈孕酮连续序贯治疗（如芬吗通），有规律的撤退性出血，同时可缓解围绝经期症状。

利川市民族妇幼保健院妇科内分泌门诊就诊时间：

周金锋副院长，副主任医师每周三上午坐诊

钟慧英主任每周一上午、每周五上午坐诊

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