结婚生育，是每个人都会涉及到的问题，我们在临床工作中，有遇到流产1次之后，便成为不孕症患者，也有遇到过流产10多次，依然不做避孕措施的女性朋友。可以说，每个人的生育力有所区别，然而，随着女性朋友对于性观念的改变，而对自己的性保护意识尚缺乏，从而导致各种病菌传染机会大大增加、“人工流产”成为家常便饭，这也成为婚后不孕症的重要原因。我院妇科内分泌门诊开诊后，很多朋友咨询相关问题，为此今天我就来说说关于不孕症的那些事情。

  

先来说一说这个很多朋友不好意思谈论的“规律性生活”的问题。要想怀孕的朋友们，如果两地分居偶尔在一起，或是一个月，难得有那么一次的，就不能算是规律性生活。那么，怎么样才算规律呢？告诉大家一个秘密，可以问度娘，它说有那么个公式可以参考，大概是这么个意思：20～29岁的人，10天中可性爱8次；30～39岁的人，20天性爱7次，即3天1次为好。作为医生，还是得正儿八经告诉你和先生：量力而行是前提。一般来说，非排卵期，一周1-3次差不多，排卵期建议隔日同房一次。

要是真的按照正常方式生活，还是没有怀上，那得及早来医院，这个事情拖不得。尤其是35岁以上的女性，如果同房6个月未孕，应尽早评估。大家都知道，怀孕是男女双方的事情，所以男生、女生都要来检查。当今社会生活节奏如此之快、生活压力之大、夜生活如此多彩，“有问题”的男人也是越来越多了。相比女方繁杂的检查，男方就排查一下精液常规和生殖道炎症，其实算是简单了，只需在禁欲5天，到男性科就可以进行精液检查（需到医院现场取精）。如果有异常，就交给男科医生了。

 女方的就诊相对复杂一点，查找很多资料，也没有找到一幅让我比较满意的流程图。而且，检查过程中花费高、风险高、成功率低。检查的步骤大致遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则。就如同农民种庄稼时，先要播撒种子，种子好坏是最重要的，种子就是我们的精子和卵子；另外种子播种下去，能不能生根发芽，要看土壤肥沃不肥沃，土地贫嵴，再好的种子也长不起来，这就是要看子宫的形态及子宫内膜厚度；最后再看精子卵子见面的管道通不通。

一、了解有无排卵障碍及基础疾病（例如：多囊卵巢综合征、高泌乳素血脂、甲亢、甲减、卵巢功能等）：首先我们会详细询问病史（包括月经情况、既往的怀孕流产、夫妻性生活等），然后仔细的体格检查。之后，我们会根据情况，建议女性朋友在月经来潮的第2-4天就诊，根据需要检查：“性激素、甲状腺、抗苗勒氏管激素(AMH)、Ca125”，若是患者未进行孕前检查的，抽血同时把TORCH、血常规、肝功能、血糖、血脂、传染病三项等一起查，再在月经干净后3-7天做生殖道支原体、衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒、白带常规等检查，除外生殖道的炎症（有炎症就需要治疗，也为后续的子宫输卵管造影检查做准备）。同时也会进行B超检查（有条件的医院，建议行三维B超）以除外子宫、输卵管、卵巢的器质性病变。同时开始监测卵泡监测（方法有：基础体温测定，排卵试纸，黄体中期血孕酮测定）。

如果有基础疾病，需要治疗以恢复月经和排卵（促排卵）后才有怀孕机会，监测排卵或是促排卵，可以先给予3-6个月经周期的试孕时间。如果是卵巢功能明显减退，直接看是否有机会行辅助生殖试管婴儿。如果存在器质性疾病，例如子宫畸形、内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管积水或慢性积脓等，则可能需要考虑手术治疗，“宫腔镜、腹腔镜”就上就上。

 

二、了解土壤情况（子宫内膜厚度）：我们在监测排卵的同时，还需了解子宫内膜厚度，如果月经中期卵泡最大时子宫内膜大于0.8cm，对妊娠影响不大，如果内膜薄，再好的受精卵也不能着床发育，这时候就需要使用“雌激素”促内膜生长的治疗。

 

三、子宫输卵管造影：子宫输卵管造影用以了解输卵管的通畅情况，检查的时机是在月经干净3-7天不同房的情况下进行。此为有创检查，因为手术过程中可能把外界的细菌带到宫腔，造成盆腔感染，还可能造成子宫穿孔等并发症；另外输卵管造影后半年内怀孕率是最高的。所以在输卵管造影前先要治疗排卵，精液和内膜的问题，作为最后的检查项目。如果有积水、堵塞等等问题的，下次月经干净3-7天不同房，就可以赶紧来住院手术了。手术如果顺利，术后半年怀孕率是最高的。如果失败，就要考虑辅助生育、试管婴儿了，可以准备准备去武汉、去重庆了。

 

四、其他不明原因的不孕、复发性流产的女性：根据需要，还需要其他同时的检查，比如：抗核抗体、抗磷脂抗体、夫妻双方染色体检查等。

今天的科普到此结束。如果您还有不孕不育、妇科内分泌等相关方面的问题，可以到我院妇科内分泌门诊就诊。