近年来，人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会决定因素。在心血管疾病井喷式发展的今天，心衰作为各种心血管疾病发展的终未阶段，其发病率为0.9%，五年的生存率为50％，与癌症相当，所以被称之为心脏恶性肿瘤，严重影响着国民生活质量和生活水平。自2017年9月起，中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟联合开展心衰中心建设项目。其目的就是："规范心衰诊治，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰再住院率和死亡率"。2023年2月巴东县第二人民院正式启动该项目，并继续对患者进行规范化诊疗。

 

       其中有一位患者，向某某，男，80岁，2023年1月底入院，劳力性呼吸困难3年,再发伴咳嗽喘息10天，既往有老年退行性心脏瓣膜病、房颤、慢性心力衰竭、双侧基底节区腔隙性脑梗死、亚临床甲减、胸腔积液、低蛋白血症、颈动脉粥样硬化病史。病情危重，几度危在旦夕，在巴东县第二人民医院精心治疗与照料下，终于住院1月后好转出院。但是心衰诊疗并非一朝一夕之事，冰冻三尺，非一日之寒，到底应该怎么完善患者院外的后期护理，怎样减少患者的住院次数，提高生活质量？我们一直在思索着，考量着，想寻找一种全面多方位的综合管理方案，最终提出了“要将慢病规范化管理落到实处，开展医疗全方位延伸服务”

       2023年3月30日，巴东县第二人民医院慢病随访小分队数人在杜娟副院长带领下，行驶约三十里，至清太坪卫生院，见到医护人员忙碌的身影，就部分高血压及心力衰竭患者查房指导，就指南索引，以分级诊疗为旨，作精准诊疗交流。

       结束后继续行驶约三十公里，至木竹坪村探访。沿途春意盎然，鸟语花香，油菜盛世，炊烟袅袅，慢病小组无心风景，行至向爷爷家，嘘寒问暖，原管床医师内一科田炳蔚医生，详细询问情况，仔细体检，调整药物，进行运动和饮食辅导，制作规范化方案，无微不至。

     

 
        看着向爷爷杵着拐行动自如，说话铿锵有力，谈笑风生，他欣慰的笑了，可是眼眶是湿润。我们告别返程，向爷爷站在屋后看着我们的背影许久，许久......

       人行一世，吃五谷杂粮，难免不生病。三分治，七分养，既是随缘，也是智慧，更是战略。“心衰事业”是个持续改进的过程，是全民大事，也是持续对接“323”攻坚行动，解决影响群众健康的主要问题，普及健康生活方式，更是对党的二十大报告中提出：“推进健康中国建设”的持续响应。慢病规范化管理如护心之路，很长，很长......我们开始走了，必然会一直走下去！相信：星星之火，可以燎原。