在心脏内部“堵漏”

市中心医院心内科主任胡沛解读主动脉夹层腔内修复术

 

新技术解读

主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

主动脉夹层腔内修复术的原理是应用支架型血管封堵夹层第一裂口，降低假腔压力、增加真腔供血、改善分支血管缺血。

适应症：

早期主动脉夹层腔内修复术的适应症通常参考传统外科手术适应症，即夹层明显扩张、持续性疼痛、生长速度快、并发分支血管的缺血等。随着经验的积累，夹层的腔内修复术手术适应症开始扩展，因为腔内修复术在创伤和手术安全性上与传统手术显然不同。越来越多的报道将腔内修复术应用在无破裂倾向和无缺血的慢性期B型夹层的治疗。

 

感人的瞬间

数周前，一连串紧张的鸣笛划破平静。一名患者被120救护车及时送到荆州医院，该院心血管内科、急诊科医务人员在第一时间进行抢救。虽然已经开始救治，但是，一时间患者的生命体征却仍旧走低，肢体肿胀淤青，脉搏难以触及。一股紧张的氛围弥漫在手术室。心内科副主任胡沛首先反应到：恐怕是主动脉夹层。身边一同抢救的医务人员闻后，瞬间意识到：又是一个艰巨的挑战！要知道，主动脉夹层的患者病发后24小时内，死亡几率在30以上！

数据虽然恐怖，但手术团队坚信胡沛主任的经验和技术，他们曾多次完美配合，为主动脉夹层患者挽回生命，这一次也将一样。手术果然成功！3个小时后，手术室大门打开，胡沛主任通过主动脉夹层腔内修复术，将该患者动脉内血管壁上长大20多厘米的裂口封堵住了。

 

病例播放器

该患者是50多岁的李先生，有十余年高血压史。“往常也没有注意，不知道病情怎么会恶化成这样，差点丢掉生命。”李先生术后康复出院时仍旧心有余悸，他说，“病发时就突然感觉到胸口剧烈疼痛，刚开始打麻药时都难以缓解，后来就失去意识了，以为会就这样死去，没想到荆州医院心内科胡沛主任把我救活了。”说到这里，李先生的双眼满是感激的热泪。

治疗中，通过通过CT血管造影检查，证实了胡沛主任第一反应是主动脉夹层的判断，且由于血管撕裂口较大，患者身体各相关器官已经因缺血而逐步衰竭和坏死。病情紧急，胡沛主任却一如既往信心倍增。组织科室专家会诊后，决定实施主动脉夹层腔内修复术。在血管造影仪器的显示下，介入导管慢慢进入患者的血管内，有序朝着病源方向前进。然而，患者体内剥离的内膜片，将主动脉分隔成“真假双腔”。考验胡沛主任的经验和技术的难点到来了，但却被他轻松化解，通过CTA断层扫描影像，他迅速辨别出血肿的假腔，从而将支架准确置入真腔，封堵住血管裂口。此时，患者的病情已有很大程度好转，肢体的肤色和温度也逐步恢复正常。

 

新技术VS传统手段

主动脉夹层的治疗方式主要有传统药物治疗、外科手术治疗和介入治疗——主动脉夹层腔内修复术三种方式。据胡沛主任介绍，三种治疗方式中，主动脉夹层腔内修复术与传统手术治疗相比，表现出创伤小、严重并发症少、住院时间短、疗效确切等优势；与传统药物治疗相比，能取得立竿见影的效果。他向记者分析，虽然主动脉夹层腔内修复术开展较晚，但是发展迅猛。就主动脉夹层患者治疗结果的早、中、晚期来分析，患者早期结果相对于外科手术来讲，介入修复术占优；药物保守治疗虽然远期结果不如介入修复术，但早期生存率与介入修复术相差不大；从中远期来讲，介入修复术和外科手术生存率相差不大，进一步的结果尚需更多的研究证实。

此外，胡沛主任还就两种不同主动脉夹层的治疗方式进行阐述。他表示，A型主动脉夹层是指病变累及到升主动脉和主动脉弓部的主动脉夹层，起病凶险，自然预后差，急性期如不处理有超过80%患者因夹层破裂死亡。外科手术是治疗A型主动脉夹层的首选方法，但手术创伤大，术后并发症和死亡率亦较高。因此，一些高龄、术前身体状况较差的患者因无法耐受外科手术的创伤而失去有效治疗机会，只能采取保守治疗，有些患者在保守治疗过程中因夹层破裂死亡。B型主动脉夹层则首选介入修复治疗。

 

专家简介

胡沛，心血管内科副主任，副主任医师。华中科技大学同济医学院毕业，从事心血管内科临床工作20余年，致力于心脏病的诊断与治疗。从事心脏病介入治疗，擅长临时及永久起搏器植入术、冠状动脉造影术、经皮冠脉介入治疗等的介入治疗。

门诊安排：周五全天