轻松清除结石  “软镜”避免“硬伤”

荆州市中心医院泌尿外科主任周家杰解读输尿管软镜

 

A新技术解读

输尿管软镜：输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展，不仅缩小了镜体的口径，增加了镜体的操控性和到达肾小盏的能力，增加了手术的成功率并降低了并发症的发生率。钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。总体来说，输尿管软镜是安全、并发症低的手术方法，随着术者的操作经验的积累，输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用。

适应症：

诊断方面

★诊断上尿路造影检查时的充盈缺损或梗阻。

★经各种影像学检查无法明确诊断的输尿管病变。

★上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。

治疗方面

★上尿路结石（特别是肾盂及各小盏内结石）。

★输尿管插管（逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等）

★上尿路异物的取出。

★上尿路肿瘤行腔内治疗。

★上尿路狭窄扩展或内切开。

 

B感人的瞬间

她忍着左侧腰部持续传来的疼痛，无精打采地在求医路上奔波着，这已是第五天了。在当地，她几乎跑遍了所有医院，可检查是做了不少，疼痛仍在继续，难道就只能这样了吗？正当她准备放弃时，家住荆州的亲戚建议她到荆州市中心医院治疗，本来是没有抱太大希望的，但是当泌尿外科主任周家杰肯定地对她说“通过输尿管软镜可以完全治好”时，她心中的巨石这才踏实落地。

 

C病例播放器

她是来自仙桃的刘女士。几个月前，刘女士因左肾结石，曾在当地一家医院施行了输尿管镜碎石取石术，但术后依然有结石残留。由于在当地就医效果不佳，听从亲戚的建议后，刘女士专程由仙桃赶到了荆州市中心医院泌尿外科。周家杰主任为其检查后，明确诊断为左侧肾结石伴左肾积水、左输尿管息肉，建议住院手术治疗。

针对刘女士的病情，周家杰主任决定了其治疗方案为先输尿管硬镜放置双J支架管，然后施行输尿管软镜下碎石取石术。因为输尿管软镜具有可随意弯曲的特点，一次手术即可顺利清除肾脏结石，且具有手术基本无创伤、无出血和风险小、恢复快等优点。经过半小时的细心操作，刘女士得以顺利清除了左侧肾内结石，她和家属对手术效果都十分满意。

“‘软镜取石’是继药物排石、体外冲击波碎石、腔内窥镜下钬激光碎石、经皮肾镜碎石之后所开展的又一新技术。”周家杰主任介绍说，输尿管软镜激光治疗泌尿系结石的手术，在对患者进行的检查和治疗中，已证实了其疗效可靠、微创、方便以及安全等优点，填补了以往输尿管硬镜和经皮肾镜应用的局限。但由于输尿管软镜的操作比硬镜困难得多，目前仅有为数不多的大医院开展。

 

D新技术VS传统手段

周家杰主任介绍，泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，尿石症的患者约占泌尿外科住院总人数的1/3。常规治疗方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术及输尿管硬镜碎石术。

    然而，常规手段存在许多不足，如：体外冲击波碎石清石率低、排石周期长、反复碎石容易引起肾脏纤维化等缺点，经皮肾镜碎石创伤大，有大出血及感染性休克的风险，输尿管硬镜不能弯曲，不能很好处理肾盂、肾盏内结石等。

荆州市中心医院泌尿外科是省级临床重点专科，始终关注本专业微创治疗最前沿、最有效、安全性最高的技术。输尿管软镜的兴起及其创伤小、清石率高、并发症少等优点等优势，使之不断向传统的结石治疗方法提出挑战。周家杰主任谈到，输尿管软镜是医院近年来发展起来的“高、精、尖”技术。该镜头端可自由弯曲，利用其弯曲性，可用于输尿管硬镜不能到达的上尿路，尤其适用输尿管近端和肾集合系统。相比输尿管硬镜头部刚直，不能弯曲，无法发现肾脏中下盏的病变言，输尿管软镜则可以发现硬镜不能发现的病变，并且适用于微创手术相对禁忌的接受抗凝治疗患者，严重体态畸形患者，孤立肾、多囊肾、异位肾等特殊肾结石病例。同时可替代体外冲击波碎石治疗相对较大的肾结石、输尿管上端结石、经皮肾镜术后残石的再清除等。

 

E专家简介

周家杰：主任医师，荆州市中心医院泌尿外科主任，1989年原同济医科大学医疗系毕业，现任湖北省泌尿外科学会青年委员，省泌尿外科结石学组成员，省性学会理事，省性学会医疗专业委员会委员，荆州市泌尿外科学会副主任委员，荆州市性学会常务理事、秘书长。2004年在德国埃森市中心医院泌尿外科研修一年，长期从事泌尿外科，男科的临床工作，擅长腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜等泌尿外科的微创手术。对下尿路疾病的诊断治疗经验丰富。在核心期刊上发表论文十余篇，主持和参加完成科研五项，其中一项获荆州市自然科学进步一等奖，两项获三等奖。参编出版书籍四本，主编《德国泌尿外科临床现状与进展（续集）》。