如何学习中医？每一位中医人都有自己的答案。今天，我从自己临床实践运用经方的角度与大家分享一下学习体会，具体就从内分泌科常见的汗症说起。
　　在门诊每天会碰到很多出汗异常的病人，仔细询问病情会发现出汗的症状各不相同。有一次诊一老太，受出汗困扰已十年，汗后特别怕风吹，我就以“桂枝汤”原方给药，一周后老太很开心地来，说“十年的毛病居然一个礼拜就好得差不多了，早知道我早该来，省得我白出了十年汗。”此后，对于这种汗后恶风的患者我都会考虑使用“桂枝汤”，屡获良效。但在使用这张方子时我也有过纠结，有一次，我遇到一位更年期的患者，烘热汗出阵作，但汗后特别怕风。按以往常规的思路，更年期从肝肾亏虚论治，应是“二仙汤”加“二至丸”化裁以肝肾同补、育阴潜阳，但这位患者汗后实在太怕冷了，舌苔脉象也符合“桂枝汤证”，这种温性药会不会使烘热更重呢？思想斗争到最后决定还是试用桂枝汤原方。患者一周后没来复诊，我想大概是无效，所以不来找我。没想到三月后，她因为别的不适主诉来找我，并告诉我吃了一周药，烘热汗出就完全好了。我惊讶于“桂枝汤”的神奇疗效，感慨组方真的不必拘泥于病种，“有是证便用是药”真是至理名言。还有一次，我以桂枝汤治疗一位男性出汗患者，来复诊时他说，我把他的鼻炎也给治好了。我就逐磨，“桂枝汤”怎么能治鼻炎，突然想到伤寒论原文中提到“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，原来背条文时对鼻鸣干呕这四个字没什么感觉，当病人的疗效与条文能对得上时，它就不再是条文，而是变成了自己的经验，经方也不再只是书本上的经方，而是成为自己的经验方。
　　有些患者的出汗特点很有意思，只有半身出汗。我碰到第一个这样的患者是一位中年男性，告诉我只有左半身会出汗，右半身一点都不出汗，分界线清淅。我想，这不是半表半里的少阳证吗？虽然患者的舌苔、脉象、感觉等都没有特征性的提示，我就用“小柴胡汤”原方和解少阳，来复诊时患者诉第二天对侧也开始正常出汗。所以，经方的使用有时“但见一证便是，不必悉具”，而且只要是对证的，真能效如桴鼓。
　　后来，我有幸加入龙砂工作室跟随顾植山老师抄方。顾老善用乌梅丸来治疗下半夜2-3点的盗汗，他并不是从方证对应来运用，而是以运气理论作指导，抓住这一时间段厥阴病欲解时的时机特点用药。其实，我以前对乌梅丸的理解仅限于治疗蛔虫病，对于它其他的疗效没有任何理解与体会。自认为，当归六黄汤治疗夜寐盗汗效果就很好。故一开始对乌梅丸这张方并不以为然，但我也愿意尝试着运用来比较一下两张方疗效的差异。结果，我发现乌梅丸的效果确实要优于当归六黄汤，主要表现在起效时间更快，疗程更短。由于接触运气学说时间较短，它又是一个完全不同于既往学院派的理论体系，入门极其困难，我到现在也还是知其然而不知其所以然，但我试着从两张方组方的异同点来体会和理解：两张方同样都有黄连、黄柏、当归，这三味药是不是可以作为治疗夜寐盗汗的核心用药？乌梅从性味来讲是酸而收引的，可以增强止汗的作用，从归经来讲它是入厥阴经的，在用药时机上来讲是用在了对的时间点上，所以有所增效。于是我在后来治疗下半夜盗汗时大量使用乌梅丸来验证疗效，也对这张方子有了越来越多的体会。
　　随着临床一年年的积累，逐渐发现没有一张方能包打天下，也体会到“看病三年，无方可用”的尴尬。这时，就觉得书读得太少，体会到应该多向书本学，多向同道学，多向老师学，才能更加完善提高自己。
（内分泌科  陆西宛）