六旬老人头晕到医院看医生，却意外查出消化道早癌

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☎0516-69851111 徐州市矿山医院
 
导  读
 
      消化道癌在我国的发病率逐年增高，据统计消化道癌包括胃癌、食管癌、结直肠癌死亡率均位居前五。由于大多数消化道癌症的早期症状并不明显，很容易被患者忽视，一经发现就已是晚期，而进展期癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30%，且治疗效果差、费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担，而早期癌患者预后较好，5年生存率可达96.3%以上。因此，早期、及时、准确检出，对于降低消化道癌死亡率具有十分重要的意义。
 
      郑先生63岁，平常身体还算硬朗，没什么病痛，只是最近1个月经常出现头晕的情况，家人带其带来徐州市矿山医院神经内科就诊。经过详细检查，诊断为后循环缺血，需要住院治疗。鉴于郑先生反应近2个月偶有上腹部不适感，家人征求医生意见决定做一个胃镜检查。
 

 
      消化内科杨国帅医生为郑先生做胃镜检查时在胃窦部发现一处病变，杨国帅医生高度怀疑早期胃癌病变（高分化型）。与患者及家属沟通该病变的具体情况后随即在此处做了粘膜组织活检，3天后的病理结果提示为局灶高级别上皮内瘤变（早期恶性肿瘤），与内镜下肉眼判断一致。
 



 
      高级别上皮内瘤变属于局限在黏膜层的早期胃癌，如果不进行积极干预，进一步发展就是浸润癌，必须尽早尽快进行手术治疗。传统开放手术，创伤大、风险大，术后恢复期延长，消化内科主任李海菊组织科室专家团队进行会诊讨论，决定实施内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，此术式不用开刀“大动干戈”，即在做胃肠镜检查的同时将病灶剥离切除，达到与传统开刀手术一样的治疗效果。
 
ESD—内镜技术的一颗明珠
 
      内镜黏膜下剥离术(ESD)，是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶与其下方的黏膜下层逐步剥离，以达到完整切除病灶的目的，是最为精细的消化内镜微创手术之一。
 
      ESD最大优点是微创，在切除病变同时尽可能保留原有消化器官。与传统手术方法相比，ESD是经过自然消化管道，损伤小、易耐受，充分体现微创治疗优越性。
 
      患者住院天数少、恢复快，手术效果与传统手术一致，同一患者可接受多次ESD治疗，同一器官可以进行多个部位治疗，被誉为“内镜技术的一颗明珠”，目前已成为国际、国内切除消化道早期肿瘤的首选治疗手段。
 
      与家属详细沟通后，完善术前相关检查，李海菊主任带领内镜中心与麻醉科团队协作，成功实施内镜下黏膜剥离术（ESD）。患者术中无出血，术后安返病房，术后三日便顺利 出院。
 
ESD的具体步奏
 
1、首先常规内镜检查，确定病灶范围与深度。


 
2、明确病灶的边界，在病灶边缘出进行电凝标记。


 
3、在病灶边缘标记点外侧进行多点粘膜下注射，将需要切除的部分与肌层分离。


 
4、延标记好的边缘切开病变周围粘膜，完整的剥离病灶。


 
5、取出标本后送病理检查。


 
6、剥离后，对创面可见血管止血处理。


 
7、根据病理结果术后病理结果制订个人随访计划。
 
      福兮祸所依 ，祸兮福所伏。本次住院检查无意中发现患者已患消化道早癌，虽然这不是造成患者本次住院的主要原因，但是提前发现早癌，让老人躲过了癌症的魔爪，无疑是个惊喜！因为这次住院做了胃镜，庆幸发现的很及时，一切刚刚好，有些极早期的消化道癌症通过内镜下微创切除就可以达到根治目的。这恰好印证了著名消化专家李兆申院士的名言“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。
 
      出院后患者为感激消化内科医护人员的高超技术和温暖人心的护理服务，特送来了一面锦旗，反复说“没想到一次无意中的检查，及时发现了胃部早癌，内镜下治疗保留了完整的胃，免受了今后胃切除的风险，真的太感谢了”。
 
专 家 推 荐
 
 
李海菊
 
主任医师
 
消化内科主任
 
硕士研究生 徐州市消化病学、徐州市消化内镜专业委员 ，1994年毕业于郑州大学医学院临床医学系，从事临床工作30年，长期至力于消化系统疾病常见重症疾病的诊疗。尤其是消化内镜下消化道早癌ESD术、胃肠道息肉EMR术，ERCP胆总管取石术、鼻胆管引流术；食道静脉曲张套扎、硬化剂治疗术、食道良恶性狭窄支架植入术；消化道溃疡，功能性胃肠病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很丰富的经验。发表国家级文章数篇，先后在郑州大学第一附属医院消化科、江苏省人民医院消化科，南京医科大学第二附属医院消化内镜中心进修学习。
 

 
杨国帅
 
主治医师
 
毕业于南京中医药大学，2015年在徐州医科大学附属医院、徐州市中医院消化内镜进修，师承市名老中医杨印明先生，贾先红少阳医派学员，2022年在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心进修。擅长消化道早期肿瘤内镜下诊断和治疗，如精查胃镜、超声内镜(EUS)、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术（ESD)，内镜下消化道出血的止血治疗，内镜下内痔套扎、硬化剂治疗。中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、幽门螺杆菌相关性胃病、更年期综合征等常见老年病，以及亚健康中药调理。