放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，保乳根治术后需要补充放疗，全乳切除后术后具高危复发因素的患者也需要补充放疗，其不仅可降低复发率，也提高了生存率。我院应用现代放疗技术，如IMRT、VMAT 、TOMO等技术已大幅提高了放疗精度并减少了放疗副反应，其中TOMO（DIRECT技术）治疗乳腺癌获得2022年医院技术创新奖。在此基础上，我院放疗科团队在科主任吴君心教授的带领下，精益求精，近日首次成功对左侧乳腺癌术后患者实施基于深吸气屏气（DIBH，Deep Inspiration Breath Hold）的FFF高剂量率VMAT放疗新技术，推动我院肿瘤精准放疗再迈新台阶。

　　

图左为DIBH－VMAT放疗计划，图右为正常呼吸VMAT放疗计划

　　放射治疗前，患者参照模拟定位的深吸气幅度进行呼吸，治疗师进行深吸气屏气下的门控CBCT扫描，验证患者的摆位。在放疗实施过程中，通过瓦里安加速器的呼吸门控系统实时监测和记录病人的呼吸动作，患者深吸气达到预设阈值后，加速器自动触发出束；当患者离开屏气状态后，机器将会自动暂停治疗，直到患者再次成功屏气再出束，保证放疗的精准性。同时我科采用了6MV FFF这种高剂量率的模式进行DIBH放疗，有效减少患者的屏气次数，缩短治疗时间。

　　吴君心教授介绍，在深吸气屏气状态下放射线可更精准地投照到肿瘤靶区，同时可以增大肺部容积、拉开心脏等结构与靶区的距离，可更好地减少毒性，保护心肺功能。我院于2010年就开始应用主动呼吸控制技术（ABC系统）进行放疗过程中的呼吸管理，主要用于肝癌、肺癌的SBRT治疗单次或短程放疗，应用比较复杂，且原设备无法应用门控技术。此次，在最新的VARIAN　TRUEBEAM旗舰版加速器上，综合应用深吸气屏气（DIBH，Deep Inspiration Breath Hold）和加速器射线门控技术的FFF高剂量率VMAT放疗新技术得以实现，而且更加精准。在这例患者采用DIBH技术后，心脏平均剂量比常规VMAT技术大幅减少了29%；患侧肺的V20也比常规VMAT技术降低了27%。因此，应用这一技术显著提高了治疗增益比。这个改进对于心脏保护尤为重要，研究已证实接受放疗的乳腺癌女性患者心脏冠状动脉事件的与心脏平均辐射剂量呈线性关系，平均心脏辐射剂量每增加1Gy，主要冠状动脉事件的风险增加7.4%。对于这一例患者来说，心脏平均剂量比常规VMAT放疗减少了29%（1.5 Gy），也就意味着心脏远期事件的发生率可减少11%。对于那些放疗靶区包括内乳淋巴结引流区，则获益更加明显。特别需要指出的是，开展DIBH放疗技术的要求较高，需要先进的放疗设备、专业的放疗团队和患者的配合，从定位前的呼吸训练、定位、计划设计、到治疗实施这整个流程都需要专业放疗团队进行严格把关，需要投入较多的工作量。该技术的开展让我院放疗科能够为乳腺癌患者提供更优质、更精准的肿瘤治疗服务。