近日，鞍钢集团公司总医院心脏外科在杨军民主任带领下，率先完成鞍山市首例降主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉原位开窗、支架置入术，填补鞍山地区空白。

患者男性，60岁，因“突发胸痛1天”来鞍钢总医院就诊。近日清晨，该患者无明显诱因下突然出现胸背部疼痛，以双侧后肩胛为主，无放散，到鞍山某医院就诊。经检查排除急性心梗，患者出现腹胀伴有后腰部疼痛，行全腹CT发现主动脉病变，行CTA检查提示：主动脉壁间血肿，主动脉穿透性溃疡，建议转入我院治疗，根据胸腹部血管CTA提示：降主动脉壁内血肿，血肿厚度最大2.0cm，主动脉局部可见溃疡，溃疡累及左锁骨下动脉，血肿累及范围大，向下累及肾动脉以下，向上已经累及左锁骨下动脉，且椎动脉为左优势型。病变情况极其复杂，摆在医生面前的问题是：1.主动脉穿透性溃疡，血肿厚度达到2cm（正常人血管直径约3cm左右），且血管真腔受压变形，有进一步演变为A型夹层风险死亡率更高，且随时可能血管破裂死亡，患者随时有生命危险，手术势在必行，2.患者穿透性溃疡面累及左锁骨下动脉，血肿亦累及左锁骨下动脉远端，覆膜支架腔内隔绝术必须覆盖左锁骨下动脉，但这样可能会导致左臂缺血、椎动脉窃血等严重并发症。

经心外科杨军民主任综合分析病情后，决定采用降主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉原位开窗、支架置入术，杨军民主任曾于北京空军总医院开展过此类手术，他凭借多年临床经验，经多方面协调手术器械和球囊，成功完成手术，术中顺利植入降主动脉覆膜主体支架覆盖至左锁骨下动脉近端，在透视引导下，精确在左锁骨下动脉开口对应的覆膜支架主体上开窗，通过开窗部位，在左锁骨下动脉植入一枚支架，打开了通向左臂的血运。

△图为患者有明显穿透性溃疡，且血肿累及左锁骨下动脉动脉

△上图提示降主动脉支架置入后，成功进行了原位开窗，左锁骨下动脉动脉分支支架置入非常成功，左锁骨下动脉得以完全保留

术后患者当晚脱离呼吸机、拔除气管插管，次日顺利转回普通病房，左臂脉搏完全正常，左臂无任何症状，患者无任何不适症状，患者家属对其治疗效果极为满意，现已痊愈出院。

据了解，覆膜支架原位开窗技术为新兴的技术，对于手术操作要求较高，需要特定的器械，鞍钢总医院心脏外科一直与全国多位心外科著名教授合作，在冠脉搭桥、心脏瓣膜病、主动脉夹层、先天性心脏病各类疾病的治疗在鞍山市及周边城市均享有盛誉，心外科将继续努力，争取以更好的新医疗技术、服务态度为鞍山市及周边城市人民服务。

                       

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