---下肢动脉狭窄闭塞性疾病及糖尿病足治疗的最新突破

下肢动脉闭塞以往主要是指膝关节以上的大腿动脉的闭塞，而随着人类寿命的的不断延长和饮食结构的改变，人们的生活水平的提高，以及空气污染、主被动吸烟等因素的日益加重，尤其是高血压糖尿病的发病率的迅速增高，与之相关的下肢动脉闭塞和糖尿病引起的膝下动脉闭塞（和糖尿病足），的发病率日渐增高，而且下肢动脉闭塞也不像以前的只是膝关节以上的动脉闭塞，大部分是同时累及到膝下动脉同时闭塞，甚至是从髂动脉开始一直到足底动脉的全程的下肢动脉闭塞。这样的变化至使一些本可以不截肢的患者截了肢，原因是因为有些医院没有介入科或介入科的技术能力不强，酿成了患者的悲剧，也增加了个人和社会的负担。鞍钢集团总医院介入治疗病区近几年来开展了复合下肢动脉闭塞（膝关节上、下动脉复合闭塞）的介入手术，挽救了这部分患者，从而避免了截肢的命运。

病例1：患者，男，75岁，1年前出现间歇性跛行，未在意，近2个月症状加重，行走100米左右即出现左腿痛，休息一会后缓解，既往有高血压糖尿病病史；辗转省内、市内多家医院，均告知需截肢的情况下，来我院介入科，经造影检查患者的左腿动脉全程闭塞（膝关节上下），我院介入科通过采取复合介入手术的方案，在左大腿根部穿刺，引入支架放置于膝关节以上的闭塞血管，再通过开通膝关节以下的小腿血管，直到足部的血管，从而挽救了患者的左腿，避免了截肢，目前这位老先生每天又可以去爬山了。

病例2：患者，女，85岁，糖尿病30余年，近3年来双下肢静息痛渐加重，足趾开始溃疡坏死，曾就诊于我市其他医院，告知需截肢治疗；后经其他患者推荐来我院介入科，检查后发现患者双下肢从大腿中下到足部的血管全程多处闭塞，经过手术方案的制定后，采取膝下双向逆行、顺行穿刺的方法，分别开通了闭塞的血管，采取球囊扩张的方法，省去了支架植入，恢复了患者的健康，经过1个小时的手术，患者治愈，目前患者的溃烂的肢体已经完全康复。

介入治疗简介 介入医学是一门高精尖的现代医学学科，介入治疗是采取经皮穿刺的方式，利用导管导丝及球囊、支架等器材开通闭塞的动脉，必要时植入支架已达到血管再通及恢复血流的治疗目的，介入手术具有疗效好、并发症轻，住院时间短，疗效显现迅速、平均费用低等优点。手术时间一般在30-60分钟左右，患者术后8小时就可以正常活动，住院在7天左右。目前鞍钢集团总医院介入治疗病区是鞍山市唯一的介入医学专业的重点医学专科，也是鞍山市第一家正规的、专业的、成学科建制的集医疗、教学、科研一体的介入学科。历经了近20余年的不断发展，我院介入治疗病区的介入专业紧跟国际、国内介入科学的发展步伐，处于鞍山市领先水平，目前介入病房开放床位45张，年手术量约800-1000台，拥有包括高级职称、介入专业医学硕士的医护人员15人，同时承担中国医科大学实习教学任务及辽宁省住院医师培训基地，培养了大批介入专业人才。先后开展了下肢血管狭窄闭塞的介入研究、糖尿病血管病变（糖尿病足）的介入治疗、胆管支架植入的临床研究、肺癌的超选择栓塞的临床研究、肺癌DSA与CT的临床分期相关研究、肝癌的多种介入方式的对比研究等多项课题研究，肝癌及肝转移癌的微波消融治疗等，并获得鞍山市科技进步一等奖等奖项。

动脉闭塞性疾病及糖尿病足的主要相关危险因素有吸烟、高血脂、高血压、高血糖、以及高同型半光氨酸血症、C反应蛋白升高等；动脉狭窄闭塞性疾病及糖尿病足的主要症状为间歇性跛行，静息痛、溃疡及坏疽、皮肤凉、感觉异常、上肢无力、头晕、反复脑梗塞等。

关于治疗 以往外科手术是治疗动脉闭塞性疾病及糖尿病足的主要方法，但随着近些年来介入治疗学科及技术的不断发展，在国际及国内学术界普遍认为介入治疗比外科血管重建具有更好的疗效，同时降低了外科手术相关的并发症和死亡率，目前介入科已经基本取代了血管外科而成为血管狭窄闭塞疾病的首选治疗方法，越来越多的患者和他们的医生都放弃搭桥而选择介入手术开通血管。

鞍钢集团总医院介入治疗病区针对此类疾病在成立了公益性质的血管疾病沙龙（TEL 6706701），定期对各类动脉闭塞性疾病的患者进行检查及治疗指导，目的是让病情轻微的患者减缓病情进展，应该治疗的患者及时进行治疗而不至于错过最佳的治疗时机，较晚的患者予以适合的治疗指导以降低截肢率。

动脉闭塞性疾病及糖尿病足的防治 下肢动脉闭塞性疾病及糖尿病足的患者应逐步戒烟，控制血糖血脂，控制血压，无出血性疾病及胃溃疡的患者建议口服小剂量阿司匹林，对于有上述症状的患者及早到医院进行检查及相应的治疗。

                         内科支部：任东铭