首先，从出血上来讲，和痔疮相似的，最主要的疾病是直肠癌。

直肠癌有时候也会出现像痔疮一样的便血，比如这种血量比较多，血的颜色鲜红，尤其是直肠癌的位置比较低，都会出现类似的便血。但是我们可以从其他的方面来进行鉴别，比如直肠癌除了鲜红色血以外，它主要的血的颜色是果酱样，或者是一种黏液样的血，这种血里面还夹杂着黏液、粪便等。直肠癌的出血是慢性持续的过程，一般用药物不会改善，也不会自己形成周期性的改变，同时直肠癌还会造成大便的形状、规律等的改变。直肠癌时间长了还会造成全身的恶液质如消瘦、体力下降、面色苍白等表现。

第二要和一些脱垂性疾病鉴别。痔疮也会脱垂，肛门附近还有其他的疾病也会造成脱垂，最常见的是直肠脱垂。直肠脱垂形状、大小和痔疮是不同的。直肠脱垂是柱状，痔疮脱垂是颗粒状的，痔疮脱垂比较柔软，直肠脱垂相对来说要硬一点。痔疮脱垂会出血，直肠脱垂一般很少会出血，所以我们从这几个方面，来进行两者的鉴别。

第三是直肠息肉。直肠息肉也会脱垂，出血，血的颜色有可能是红的，但量比较少。一般这种出血主要是附在粪便的表面，以血丝表现为主，所以这种情况一定要做指诊，或者是肠镜检查来进行鉴别。