近日，69岁的王大娘因“双膝关节疼痛逐渐加重十余年”就诊于我院骨科三病房。十年前，老人双膝关节出现疼痛症状，活动后可暂时缓解，但活动过多疼痛反而加重，王大娘一直没太重视，自以为是年龄大了的原因，疼时就吃一些止痛药，期间还用过一些民间偏方，但症状一直没有有效缓解，反而随着年龄的增长越来越重，最终因疼痛导致无法正常行走，这才来我院就诊。入院后孙波主任耐心询问病史，详细查体，DR结果示：双膝关节骨性关节炎4期（图1），根据病人具体情况，经与患者商议决定为王大娘行同期双侧全膝人工关节表面置换术（图2），手术过程顺利，术后恢复良好，经康复锻炼，现已恢复至正常的活动量和生活。

膝关节骨性关节炎的一般临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后，检查膝关节可见肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

近年来，膝关节骨性关节炎患者逐年增多，而且日益年轻化，由于对这个疾病的不了解，很多长期膝关节疼痛的患者并没有进行系统的规范治疗。临床上经常会遇到两种极端患者，一种是病情还比较轻，就吃止痛药，以为挺过去就没事了；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，但对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。

那么，膝关节骨性关节炎应如何治疗？是保守治疗还是手术治疗？

治疗膝关节骨性关节炎的主要目的是缓解疼痛、恢复关节活动，原则上应遵循阶梯治疗，即根据疾病的严重程度、发病时间长短，选择合适的保守或手术治疗。

一、保守治疗

锻炼+理疗：刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、理疗，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

药物+减负：对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，就不需要手术治疗。

二、手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗主要包括微创关节镜清理术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

微创关节镜清理术，主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人。

单髁表面置换术，主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换手术相对较小，不改变关节运动学方式，恢复快，效果好。

全膝关节表面置换术，适用于重度的关节磨损、严重关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，需要到专业医院治疗。

三、预防及锻炼

随着生活水平的提高及日常生活中的不良行为影响，膝关节骨性关节炎也日益年轻化，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

1、适当运动：运动对于我们来说未必都是好事，如果选择不适合自己的运动，常做一些伤害膝关节的运动，例如长期坚持爬山及最近流行“暴走”的运动方式，不仅达不到运动效果，反而会加重膝关节炎的发生。建议选择比较柔和的运动，比如打太极、游泳、骑自行车等运动方式。

2、注意膝关节保暖，尽量穿长裤，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

3、热敷：改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀，热敷以湿敷为好，但注意如果关节有红肿时应停止热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需要注意（急性期停止热敷）。

4、减轻体重：肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生，肥胖女性的发病率是正常体重的4倍，因此对肥胖病人应节制饮食，减轻体重，减少关节的承重，即使减去很少的重量也可以明显的缓解疼痛。

5、合理使用支具：护膝、弹性绷带、增加关节的稳定性，使重量远离受关节炎影响的膝关节，为整个膝部提供支撑力。

6、加强膝部力量、关节活动范围锻炼：如直腿抬高及负重直腿抬高练习，坐位垂膝摆动屈伸练习，跪位屈膝练习等方法，可以加强膝关节周围的肌肉，使关节更稳定、减少疼痛。

骨科三病房    宫 宇