·呼吸内科柳小平主任带领团队完成一例重度气管狭窄支架置入治疗

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4月14日，呼吸内科柳小平主任带领团队完成一例重度气管狭窄支架置入治疗，手术顺利。
好险！气管内瘢痕增生堵塞气道。患者赵某，男，18岁，2月前进食过期食物后出现意识不清，经紧急气管插管抢救治疗，1周后脱离生命危险，拔除气管插管。半月后出现气短，并且逐渐加重，不能下床活动。3月25日收住甘肃省二院呼吸内科，胸部CT提示气管颈段重度狭窄，考虑气管插管引起。经多次冷冻及球囊扩张治疗后气管塑型差，瘢痕增生明显。
柳小平主任带领团队多次反复讨论，详细制定治疗方案。4月14日，给予全麻硬质支气管镜下置入硅酮支架，术后患者呼吸困难症状完全缓解，且无并发症发生。患者家属非常满意。
柳小平主任（左一）带领团队开展支气管镜下手术治疗
什么是良性中心气道狭窄和经支气管镜介入治疗？
      柳小平主任介绍，良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类，其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国外最常见的病因为气管插管和(或)气管切开术后气道狭窄，国内最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。
      良性中心气道狭窄的治疗分为外科治疗和经支以往对于良性气道狭窄的治疗多为外科切除和手术重建，但是因外科手术创伤大、风险高，加之部分患者病变部位解剖学的限制(如病变区域过长)或基础情况差等原因，使得外科手术的适应证非常有限，并且术后存在吻合口瘢痕形成导致再狭窄的问题。随着球囊扩张、高频电刀、激光、冷冻、气道支架等技术的发展，经支气管镜介入治疗已逐渐成为处理良性气道狭窄的主要手段。
       虽然目前经支气管镜介入治疗方法主要用于无外科手术指征的良性气道狭窄，但对于狭窄段短的蹼状网眼瘢痕气道狭窄的患者来讲，内镜处理简单、快捷、费用低，患者痛苦少、恢复快，疗效和预后好，安全性高并且并发症少，因此，这一部分患者虽然有外科手术指征，但仍建议采用经支气管镜介入治疗的方法，患者获益更大。
       目前经支气管镜介入治疗良性气道狭窄的方法主要是通过热消融(激光、氩气刀、电刀)、冷冻以及机械(球囊、硬质支气管镜前端斜面)的方法解除气道狭窄。通过局部应用抑制瘢痕肉芽组织的药物或采用局部放射性治疗减少或防止介入治疗后气道再狭窄的发生。对于最终不能够维持稳定气道通畅的气道狭窄或软化可以放置气道支架。
      支架治疗应作为良性气道狭窄治疗最后选择的技术，启动气道支架治疗的指征：
(1)应用前述各种治疗方法疗效不佳，气道不能维持稳定的通畅；
(2)在确定外科手术前临时放置；
(3)外压性气道狭窄；
(4)气道软化、塌陷且无法或不准备行外科手术治疗。
       良性狭窄的支架治疗首选硅酮支架，硅酮材料弹性和韧性好、支撑力强，长时间与气管接触后，其顺应性亦无明显变化；此外其组织相容性好、无毒，能有效降低对气道黏膜的刺激。
       硅酮支架最大的优势是不论放置多长时间均可以移除，继发瘢痕肉芽组织增生导致的再狭窄发生率低于裸金属支架，且可处理，缺点是移位率高。有多种形状选择，其中沙漏形硅酮支架有一定的防移位作用。气道重塑定型后可取出支架，如气道不能重塑，则硅酮支架需要长期放置。当无法放置硅酮支架时，放置覆膜金属支架是另一选择，疗效类似，但移位率甚至高于硅酮支架，并且不能长期放置，如果有明显肉芽增生同金属裸支架一样难于取出，建议3～6个月定期取出更换，直至气道重塑。如气道不能重塑，则改换硅酮支架长期放置。不推荐在良性气道狭窄放置金属裸支架，除非别无他选，因其可造成更为严重、处理更为困难、治疗风险更高的再狭窄。气道内支架有移位、分泌物阻塞、肉芽肿增生等并发症，更少见的还有支架穿透气道壁，甚至刺入血管。大多数关于气道内支架的研究结果表明，支架植入术可减少良性气道狭窄致死率、快速解除各种气管支气管狭窄所致的呼吸道症状。
      甘肃省第二人民医院呼吸科近几年已完成数十例气管插管或切开后狭窄患者，效果理想，预后良好，无严重并发症，经处理后无一例外科手术治疗。
 
呼吸与危重症医学科介绍
      甘肃省第二人民医院呼吸与危重症医学科（呼吸内科）是医院重点科室，集门诊、普通病房、重症监护室（RICU）、呼吸内镜中心、肺功能室及睡眠监测室等于一体。门诊设呼吸专病门诊、专家门诊、哮喘门诊、慢阻肺门诊、戒烟门诊、肺癌门诊、职业病门诊及门诊综合诊疗室等。住院部设有床位58张，重症监护病房8张。承担我院呼吸系统疾病方面的医疗、教学、科研及预防保健工作。全科有医护人员38人，其中医师12人，护士26人，具有高级技术职称者8人。累计完成胸腔镜3000余台，年气管镜2000余例。诊治患者辐射甘肃、青海、新疆、宁夏、西藏等西北地区。多次举办国家级/省级继续教育培训，为省内基层医院培养了大批优秀人才。科室重视新知识的学习，先后派人至北京、上海、广州、天津、西安等地及澳大利亚参访学习，引进呼吸专业的新技术、新方法、新理念。
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供稿：呼吸科  马斌