推动医疗卫生体制改革 需要加强地方政府作用

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        世界银行与联合国儿童基金会上周共同发布的一份新的研究报告指出，城乡间以及不同地区和经济社会群体间妇幼死亡率依然存在显著差异，要全面实现医改的既定目标，政府的卫生资源分配须进一步均等化。这份题为《卫生体制改革中的公平与公共治理问题探讨中国所面临的挑战与机遇》的研究报告由两家机构的专家共同完成，利用可获得的官方数据，分析了中国推进卫生体制改革可能面临的问题与挑战。

　　世界银行高级经济学家白海娜指出：“过去十年中，无论在城市还是农村，孕产妇和婴幼儿死亡率等重要的卫生结果指标都取得了显著改善，这在很大程度上得益于促进健康的社会性因素的整体提升，以及国家有针对性地资助一些具体措施，如住院分娩。但是，如何使省及省以下各级地方政府在资源与责任配置上与中国医改中所确定的国家政策重点更加一致仍是一项挑战。”

　　这项研究认为，尽管中国贫困农村地区居民的整体健康状况较低，人均政府卫生投入却越来越向富裕地区倾斜，同时质量较高的医疗卫生服务也越来越向城市地区集中。2008年的服务调查揭示，发生灾难性卫生支出的风险在农村贫困人口中显著高于其他人口，但在城市居民中也趋于上升。在现阶段，新的医保计划对所覆盖人口的整体保障水平较低，对这种风险的抵御能力还不够强。

　　报告还指出，医改的一大目标是要解决看病难、看病贵的问题，但如果地方政府继续依赖国家专项拨款，而不是在资源配置上对基本的公共服务给予适当的优先考虑，这个目标将难以实现。研究指出要遏制在医疗、教育等社会服务上的公共支出差异不断扩大，就需要调整省及省以下地方各级政府的优先领域设定，使其与国家层面的优先领域相一致。 研究的结论认为，在医改实施过程中，要解决上述问题与挑战，需要开展进一步改革以改善地方政府治理和中央与地方政府间财政关系。

　　报告特别提出，鉴于中国国土广袤，对财政与公共服务提供实行分权化，加强省级政府的作用和问责可能至关重要。对省级政府对公共资源配置的公平性和效率的责任需要明确，这样有利于国家政策的实施和法律法规及标准的执行，有利于在全省内达到适当的卫生体系服务绩效。

　　最后，报告作者指出，加强对地方数据的收集和分析，加强对百姓对公共服务的意见调查，可以有利于政府决策，并有助于地方层面进行政策调整和对政策实施绩效进行评估。