临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期　“定位”“定性”“定量”“定期”诊断，和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。我院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例

   老年女性，主诉“反复多关节疼痛10余年，皮疹5月”入院。患者6年前诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮肾炎”。5个月前出现全身皮疹，伴有瘙痒，曾考虑为“湿疹”。3个月前皮疹加重，于我院皮肤科完善皮肤镜检查，考虑为“银屑病”。近20天皮疹进一步加重，双手、双足明显，双足部分皮疹出现破溃、流液，瘙痒、疼痛明显，伴有干咳。10天前出现腰痛，活动后明显。补充查体：左侧胸锁关节肿胀，压痛。为进一步明确病情，完善ECT全身骨显像。

ECT全身骨显像所见（图1）：

ECT检查结论：双侧第1前肋、T10、右侧第10肋椎关节、腰骶椎（L5为著）代谢异常增强，符合SAPHO综合征影像学表现。

患者同期胸部CT检查所见（图2箭）：双侧第1前肋对称性肥厚、膨大、骨质硬化，未见明显软组织肿块。

病例相关知识  

SAPHO综合征在临床上属于罕见病范畴（罕见病数据库Orphanet编号793），是以皮肤和骨关节受累为特征的慢性无菌性炎症。1987年，Chamot等首次提出将Synovitis（滑膜炎）、　Acne（痤疮）、　Pustulosis（脓疱病）、　Hyperostosis（骨肥厚）、Osteomyelitis（骨髓炎）等五种病变首字母的缩写作为疾病名称。

SAPHO综合征的发病机制尚不明确，目前认为其属于自身炎症综合征范畴，涉及免疫系统的紊乱。SAPHO综合征患病男女比例大概是1：2，女性好发，平均在36岁左右出现症状，平均诊断需要3.6年。SAPHO综合征的临床症状，主要包括骨痛和皮疹。主要表现为前胸疼痛，容易误诊为肋软骨炎等，通常这种疼痛起病比较隐匿或突然加重，位置比较弥漫、不固定。除了前胸壁疼痛，患者还会出现颈椎、胸椎、腰椎的疼痛，容易误诊为强直性脊柱炎。在协和医院发起的一项队列研究中，超过90％的患者都有皮肤表现，主要是掌跖脓疱病。

SAPHO综合征的临床诊断是一个巨大挑战，其临床表现多样，需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬化性骨髓炎、弥漫性特发性骨肥厚、关节性银屑病、佩吉特病、Sweet 综合征等鉴别。确诊往往经历数年，而错过及时的治疗。2012年NGUYEN等在Semin　Arthritis　Rheum中突出了影像学的作用，只要发现骨肥厚，特征性的表现在前上胸壁、肢端骨及脊柱就可以诊断，可以伴或不伴皮肤损害。由此可见，影像学表现对本病的诊断尤为重要。

如果临床上怀疑SAPHO综合征，最需要做的检查是ECT全身骨扫描。ECT可特征性表现为前上胸壁异常放射性浓聚灶，典型的图像为“牛头征”（图1箭）。早期诊断、及时治疗能够避免患者并发症的发生。同时，ECT能够展示全身骨骼受累的情况，准确评估疾病范围及疾病的活动程度。对于治疗期间的患者，ECT随访可以评估患者对药物治疗的敏感性，并监测疾病进展。（核医学科）