1、百岁老人摔倒骨折

  2020年3月，曲阜市中医院120接诊一名百岁老人，老人在家滑倒摔伤左髋部，当即疼痛难忍，不能站立行走，医院接诊后诊断为“左侧股骨粗隆间粉碎性骨折”。

  2、人生最后一次骨折——粗隆间骨折

  股骨粗隆间骨折是髋部常见的损伤，多见于老年人，尤其是高龄老人，跌倒摔伤导致股骨粗隆间骨折后，病人需绝对卧床，难以翻身、坐立、站立等，正常大小便问题变成了“天大”的难题，每次大小便，伴随着骨折断端的移位，患者剧烈疼痛，难以忍受。因此许多老人，因惧怕疼痛不敢吃饭、喝水，如果不能尽快的解决骨折所导致的卧床、进食、二便困难等问题，这些古稀老人，很快就会发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肺栓塞、甚至是心肺功能下降造成全身多器官衰竭而死亡。

  有关统计表明，粗隆间骨折如不能给以系统治疗，80岁以上的老人，死亡率达60％以上；90岁以上老人，死亡率达90％以上，因此粗隆间骨折又称“人生最后一次骨折、临终骨折、死亡骨折”。

  3、保守治疗还是手术治疗？

  保守治疗如骨牵引治疗，往往不能较好复位，固定不牢固，且需要长期的卧床治疗，护理困难，易导致长期卧床引起的各种并发症。

  手术治疗能尽快恢复下肢的功能，避免由于长期卧床带来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、慢性衰竭等各种并发症。

  由于老人已年过百岁，体质瘦弱，心肺功能较差，且有轻度的老年痴呆，手术耐受性差，术中、术后并发症的几率较高。可是保守治疗，长期的卧床治疗，二便困难，翻身护理造成剧烈疼痛，护理困难，后期极易引起各种严重的并发症。保守治疗还是手术治疗，百岁老人的五个女儿犯了难。

  4、医护挑战死亡骨折

  针对患者病情，骨伤科孔祥锋副主任医师充分评估病情后，认为患者虽年过百岁，体质较差，但目前其饮食、消化功能尚可，“脾胃为后天之本”，在病人外伤后脾胃功能耐受的情况下，可以给以手术治疗，如患者卧床时间一长（一般一周以后）脾胃功能逐渐降低，身体将发生慢性或急性衰竭，病情将无法扭转。然而患者毕竟是百岁老人，手术的巨大风险是客观存在的，孔祥锋副主任医师将患者的病情、预后、治疗方法、注意事项、术后康复、饮食营养、卧床护理等各方面问题向患者家属作了详细说明，经家属反复商议后同意手术治疗。

  治疗意见确定后，孔祥锋副主任医师亲自为病人制定饮食营养计划，确保患者脾胃功能基本正常；每天多次查房，观察患者意识、饮食、睡眠、二便等基本情况；护理团队加强对患者卧床护理，防止各种并发症。在常规治疗的同时，邀请医院心病科、肺病科、麻醉科多学科联合会诊，对病人进行术前综合评估，对患者冠心病、贫血等基础疾病进行针对性治疗。随后召开术前讨论，充分评估患者病情，制定了精细的手术方案及术中、术后如麻醉复苏、抗休克、营养支持、综合护理等措施，麻醉科副主任、副主任医师孙勇为患者制定了详细的麻醉计划，手术方式采取全身麻醉下微创闭合复位PFNA（带螺旋刀片的髓内针）内固定手术。3月2日，在麻醉科孙勇副主任、王芬芬医师麻醉下，孔祥锋副主任医师主刀、赵智平医生协助下，牵引床持续牵引复位，切口、止血、植入股骨髓内针、植入螺旋刀片、锁定远端螺钉，术中透视见骨折复位及内固定位置良好，清点纱布、器械无误后，冲洗切口，逐层缝合、包扎，约40分钟后，手术顺利完成。孙勇副主任和王芬芬医师紧绷神经仍然不敢放松，高龄病人麻醉后苏醒是非常危险的环节，催醒、拔管、吸痰，经过一系列治疗，患者平稳苏醒。术后各项生命体征平稳，返回病房继续治疗。经过医护人员的精心医治，术后患者坐立、吃饭、翻身、二便等在家人的协助下均能够顺利完成，未出现并发症。

  经过半个多月的治疗，患者顺利拆线出院回家，术后一月、三月随访，患者恢复良好。出院后患者长女专程来到医院，代表全家向骨伤科全体医护人员表示感谢，并赠送锦旗“医德实难忘，患者贴心人”。

  骨伤科是山东省中医药重点专科、济宁市“十二五”重点中医专科，现有医护人员近30人，其中副主任医师2人，主治医师7人，硕士研究生9人，主管护师4人，护师6人。主要开展中西医结合治疗骨折、骨病、伤筋、脱位、肿瘤等，擅长治疗各种复杂的四肢创伤、骨折。骨折治疗以手法整复、微创手术为特点，同时对各种疑难、复杂骨折的手术治疗，如骨盆骨折、多段骨折、关节内骨折等有独特优势。

  科室在祖国传统中医正骨手法的基础上，总结胡氏正骨经验，传承创新，形成了科室独特的正骨手法，提高了骨折手法整复的成功率。临床工作中严把手术指征，能手法整复的骨折，坚决不行手术治疗。手法整复后，使用夹板或石膏进行外固定，后期辅以中药熏洗，促进了肢体功能恢复，大大缩短了骨折康复过程。

  在骨折的微创手术方面，骨伤科继承了中医传统的手法整复闭合穿针的治疗方法，对于桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、跟骨骨折、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、胫腓骨骨折等7种骨折均进行手法整复闭合穿针，创伤极小、效果好、费用低，受到了患者的认可和好评，对于股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、肱骨干骨折、胫腓骨骨折等均采用闭合整复带锁髓内钉固定，具有创伤小、骨折愈合快的特点。对于一些较稳定的骨折、开放性骨折，如骨盆骨折、骨干骨折，科室采用外固定支架固定的方法治疗，具有创伤小、骨折愈合快的优点，取得了良好的治疗效果。

  科室根据多年的临床经验总结，自制了 “活血通脉汤”、 “股骨头坏死1号方”“颈康宁方”“腰康宁方”“强脊汤”“接骨2号”“活血消淤外敷散”“活血止痛散”等院内制剂、协定方及外敷中药，同时针对术后病人应用气压泵预防血栓，应用骨折治疗仪、离子导入仪等促进骨折愈合，都取得了显著的临床疗效。

作者：骨伤科张腾

编辑：宣传科