EULAR 2016关于早期关节炎管理建议

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EULAR 2016关于早期关节炎管理建议

 2016-10-28 风湿免疫频道 医学参考报风湿免疫频道

EULAR 2016关于早期关节炎管理建议

2016年6月11日，Bernard Combe教授报告题为“Update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis”的关于早期关节炎的最新管理建议。此次的管理建议是由欧洲12个国家的20个风湿免疫科专家，2名患者和1名健康专家组成的专家委员会，基于2007年《EULAR关于早期关节炎管理推荐》而更新制定的，包括3项主要原则和12项管理建议。相比于2007年EULAR关于早期关节炎管理的建议，新的建议新增了3项首要原则和4项推荐意见，在疾病的诊断、转诊、预后方面做了新的说明，具体见表1、表2、图1。

 

表1 EULAR 2016早期关节炎管理建议的主要原则

具体内容

 支持水平

1. 早期关节炎管理的目标是达到最佳治疗，治疗的方案需要由患者和风湿病医生共同参与决定

9.8

2. 应由风湿病专科医生主要决定早期关节炎患者的治疗方案

9.8

3. 应通过仔细的询问病史及临床检查诊断早期关节炎患者，如试验室检查和其他的检查

9.8

 

表2 EULAR 2016早期关节炎管理建议的推荐意见

具体内容

证据水平

（推荐等级）

支持水平

1.患者如果表现为关节肿胀合并疼痛或晨僵，应该在起病6周内转诊至风湿病专科

Ib（B）

9.4

2.筛选判断早期关节炎的方法是临床检查，必要时可以通过超声检查确诊

IIb（C）

9.5

3.如果不能确诊任一明确关节炎诊断，但存在早期关节炎症状；持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素如多关节肿胀、急性关节炎、类风湿因子、抗CCP抗体阳性或影像学表现均应按早期关节炎管理建议处理

IIb（C）

9.8

4.无论是否符合炎性风湿性疾病，存在持续性关节炎的患者均应尽早使用DMARDs药物（理论上在3个月内）

Ia（A）

9.4

5.除非有用药禁忌，MTX均应作为早期关节炎患者锚定用药并且一线用药方案中应包括MTX

Ia（A）

9.5

6.NSAIDs对缓解关节疼痛有效，但应该以达到有效的最小量和最短时间为原则，并且应用之前评估患者的消化道溃疡、肾脏和心血管风险

IV（D）

9.0

7.全身糖皮质激素可减轻疼痛、肿胀，也可延缓功能障碍的进展，但应以短期小剂量为原则（小于6个月）

从而降低副作用。有局部炎症症状患者可以考虑局部应用

 Ia（A）

9.0

8.DMARDs的治疗目标是临床缓解；

 应规律的监测病情活动，避免并发症和危险因素

Ib（A）

 

IV（D）

9.5

9.病情的监测包括肿胀关节数、压痛关节数、患者和医生的共同评估、ESR及CRP等，

 每1～3月评估一次，包括影像学和患者关节功能评估

Ia（A）

 

 

IV（D）

9.1

10.非药物干预如功能锻炼、职业治疗等，应该作为早期关节炎辅助治疗

Ia（B）

 9.0

11.戒烟、牙病护理、体重控制，

 疫苗接种、并发症的管理等均应作为早期关节炎治疗的一部分

IIb（C）

 

 

IV（D）

 9.0

12.早期关节炎患者教育非常重要，包括告知患者预后（并发症）及治疗方法，

 教育的目的是积极应对疼痛、功能障碍、维持患者工作和社会功能。

Ia（B）

 

 

Ib（B）

 9.4